用药知识 | 8800万骨质疏松者都需要知道，怎么吃药？

众所周知，我国人口老龄化日趋加重。糖尿病、高血压等等成为人们耳熟能详的慢性病，但不知道的是，我国骨质疏松症已跃居常见病、多发病的第七位, 发病率逐年上升。

据统计，我国目前已有8800万名骨质疏松患者，总患病率为12.4 %，65岁以上老年人患病率为50 %以上，其中骨折发生率接近三分之一，危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一，值得引起所有人的重视。

什么是骨质疏松？

世界卫生组织组织(WHO)定义：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。

美国国立卫生研究院（NIH）定义：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。

原发型骨质疏松：

◎ 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:一般发生在妇女绝经后5~10 年内

◎ 老年骨质疏松症（Ⅱ型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松

◎ 特发性骨质疏松症：包括青少年型

继发型骨质疏松：由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。

骨质疏松的特点

疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，以腰背痛多见，占疼痛患者的70%～80%，一般骨量丢失12%以上即可出现骨痛。严重时翻身、起坐、行走困难。

脊柱变形：骨质疏松严重时可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折，脊椎后凸，胸廓畸形；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构。脊椎压缩性骨折约有20%～50%的病人无明显症状。

脆性骨折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，一般骨量丢失20%以上即发生骨折。骨折发生频率最高的部位是脊椎、髋部和前臂远端。发生一次脆性骨折后，再次发生风险明显增加。

骨质疏松如何用药？

抗骨质疏松症药物根据疾病发生的情况，主要有基本补充剂抑制骨吸收药物和促骨形成药物。

药物治疗的基础药物主要有钙剂和维生素D。临床上，抑制破骨细胞的骨吸收是主要的治疗措施，药物主要是双磷酸盐、雌激素及其受体调节剂、降钙素。甲状旁腺激素为促骨形成药物。锶盐类药物和维生素K2具有抗骨吸收和促骨形成的作用。

药物那么多，如何正确选择和合理使用抗骨质疏松药物，越来越重要。

首选判断三种药物单独应用时用法用量的正确性，然后判断合并用药时用法用量的正确性。

单独应用时：

1

碳酸钙D3片

药品说明书推荐的用法用量为每次1片，每日1~2次，一日最大量不超过3片。

该处方中碳酸钙D3片的用法用量为每次1片，每日1次，与说明书用法用量一致。

2

骨化三醇胶丸

药品说明书推荐的剂量为每次0.25μg，每日2次。

因为，骨化三醇易引起高钙血症，需根据每个患者血钙水平确定每日最佳剂量。开始治疗时，应尽可能使用最少剂量。

所以，该处方中的用法用量每次0.25μg，每日1次，也是合理的。

3

阿仑膦酸钠片

特别提醒：阿仑膦酸钠片有10mg/片和70mg/片二种规格；说明书中的用法用量，男女也有差别。

绝经后妇女骨质疏松症的治疗：推荐剂量为每次70mg，每周1次，或每次10mg，每日1次。

男性骨质疏松症的治疗：推荐剂量为每次10mg，每日1次。作为一种选择，每次70mg，每周1次也可以考虑。

合并用药的相互作用：

1

阿仑膦酸钠+骨化三醇

双膦酸盐，通过抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，进而增加骨量，发挥抗骨质疏松作用。

骨化三醇，主要是通过促进肠道对钙的吸收、提高成骨细胞活性，发挥抗骨质疏松作用。

阿仑膦酸钠与骨化三醇作用机制不同，不存在重复用药问题，也不存在药理性拮抗作用。

2

阿仑膦酸钠+碳酸钙D3

阿仑膦酸钠，通过抑制破骨细胞发挥抗骨质疏松作用。

如果食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D。

目前已有阿仑膦酸钠维D3片上市。阿仑膦酸钠维D3片，每片中含70mg阿仑膦酸钠和2800IU的维生素D3。

3

骨化三醇+碳酸钙D3

骨化三醇是维生素D的活性代谢产物，可大大促进钙从十二指肠吸收。高达40%使用骨化三醇治疗的患者中发现高血钙。

因此，服用骨化三醇期间，患者每日钙总摄入量（包括食物和药物）不应超过1000mg。

同时，为避免可能发生的附加作用和高钙血症，骨化三醇药品说明书指出：在骨化三醇治疗期间禁止使用药理学剂量的维生素D。

▼推荐阅读▼