第140期：thyroid，肿瘤体积倍增时间决定了微小癌能否继续观察

甲而行第140期，更新时间为晚上8点，不定期更新。

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2021年8月3日，美国甲状腺协会（ATA）最新一期《thyroid（甲状腺）》超前印刷版上发布了一项韩国研究团队关于甲状腺微小乳头状癌观察患者影响因素的研究成果，《甲状腺乳头状微小癌主动监测中的肿瘤体积倍增时间：韩国的一项多中心队列研究》，旨在研究甲状腺微小乳头状癌的发展影响因素，以及甲状腺微小乳头状癌观察患者的最后治疗选择。文章作者梅花锦等，发表时间：2021 年 8 月 3 日。

主要结论：

甲状腺微小乳头状癌肿瘤体积倍增的时间小于5 年与颈部淋巴结转移有着显著的关系。

即：甲状腺微小乳头状癌选择观察的，如果在5年内肿瘤体检增大了一倍，即病情开始进展，不再符合观察条件。研究同时发现，有22.6%的甲状腺微小乳头状癌观察患者最终接受了延迟手术，而接受手术的最主要原因因为焦虑。

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背景

在主动监测 (AS) 期间，一些甲状腺微小乳头状癌 (PTMC) 可能会随着肿瘤增大或新淋巴结 (LN) 转移的发展而进展。本研究评估了疾病进展的相关预测因子，尤其是新的颈部淋巴结转移。

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方法

这是一项长期随访研究，使用之前在韩国进行的多中心观察队列研究。在排除了 54 名 (14.2%) 随访时间较短的患者后，对 326 名 甲状腺微小乳头状癌 患者的肿瘤动力学进行了评估，包括肿瘤体积 (TV) 和 肿瘤体检倍增时间 (TVDT) 的变化。

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结果

在中位随访 4.9 年期间，17 名（5.2%，95% 置信区间 [CI] 2.7–7.6%）患者在中位随访 4.0 年后显示最大直径增加 ≥ 3 mm，而 9 (2.8%, CI 1.0–4.5%) 在中位随访 2.2 年后出现新的 LN 转移。

新的颈部淋巴结转移仅发生在最大直径增加 ≥ 3 mm 的情况下。TVDT < 5 年（7.4%）患者新发 LN 转移的发生率高于 TV ≥50%（3.2%）。

此外，只有肿瘤体积倍增时间<5 年与颈部淋巴结转移显着相关（ p = 0.002）。在单变量和多变量分析中，就 颈部淋巴结 转移的新发展（风险比 [HR] = 6.51，CI 1.73-24.50；p  = 0.002）和肿瘤扩大（HR = 20.89，置信区间 5.78–75.48；p  < 0.001）。

最后，86 名（22.6%）患者接受了延迟手术，最常见的原因是患者焦虑。

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结论

就新的颈部淋巴结转移发展和肿瘤扩大而言，肿瘤体积倍增时间 <5 年是观察期间疾病进展的预测因子（即在观察期5年内肿瘤体检增大了一倍，即病情开始进展，不再符合观察条件）。

在 观察早期确定 肿瘤体积倍增时间 有助于预测疾病进展、调整 观察 的随访强度以及确定是否需要早期手术干预。

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