7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版）
前言
本期继续介绍甲状腺癌精细观察技能5
肿瘤总直径（TTD）和临床进展之间的关系判断
甲状腺癌的直径和临床进展之间的关系明确
在其他因素不考虑的前提下
原发癌直径越大，临床进展风险越大
目前全球文献的理论研究
主要集中在肿瘤直径＜1cm和＞1cm，＞2cm层次
几乎没有关于＜1cm以下毫米级别的研究
本期，Jeff根据掌握的数据
对毫米（mm）层级的侵袭风险进行一个描述
这也是观察的一个入门级必备技能
本期中的甲状腺癌，均指乳头状癌
一、肿瘤总直径（TTD）算法
单发甲状腺乳头状癌癌
选取最大直径作为肿瘤总直径（TTD）
假设B超医生描述肿瘤为：4.3X3.5X5.2（mm）
我们将肿瘤总直径计为5.2mm
多发甲状腺乳头状癌
我们将各个肿瘤的最大直径累加
就是肿瘤总直径（TTD）
在甲状腺癌精细观察系列中提到的甲状腺癌大小
涉及到直径的时候
我们指的就是肿瘤总直径（TTD）
这样来解决单发癌和多发癌直径的计算问题
也是回应了大家关于“多发癌”是否适应观察的问题
看总直径（TTD）
参考文献：DOI：10.1007/s12020-016-0955-0
二、肿瘤总直径和临床侵袭的关系
为了让大家更形象理解
本期Jeff放弃了一些数据的表述
找到了学生时代爱看的一个漫画《七龙珠》
我们就假设我们的对手“甲癌”为“大闹天宫”的“悟空”
那么，我们结合甲状腺乳头状癌总直径（TTD）
看看不同TTD对应的“悟空画像”
TTD＜2mm：宛如新生
如果不考虑年龄、类型、亚型、被膜侵犯等因素
当乳头状癌总直径（TTD）＜2mm
犹如一个新生的婴儿
没有任何侵袭力
你甚至可以对其“视而不见”
或者说我们把它作为“侵犯自己”的“假想敌”
可能都有点过分
图片来源：dragonplanet
对于这个大小的甲状腺乳头状癌
进行任何的穿刺、手术、中药、中医等处理
在Jeff看来都是过分的
TTD＜5mm：呀呀学语
如果不考虑年龄、类型、亚型、被膜侵犯等因素
当乳头状癌总直径（TTD）＜5mm
仍是一个呀呀学语的baby
Jeff通常称之为“癌baby”
大部分情况下患者没有淋巴结转移
（再次提示：不考虑其他因素）
图片来源：maiken2051
此时的甲状腺乳头状癌仍然首选观察
如果手术或者穿刺
在排除其他因素的前提下
当你想对“他”动手时
你都可以考虑一下眼前的这个“小可爱”
TTD＜10mm：小小少年
如果不考虑年龄、类型、亚型、被膜侵犯等因素
当乳头状癌总直径（TTD）＜10mm
他逐步成长为一个“青葱少年”
整体来说“他”的危害并不大
但是你应该注意到“小小少年”的侵袭性已经长成
＞5mm的乳头状癌已经逐步出现了隐匿的淋巴结转移
你需要开始结合自身实际
权衡手术和观察的“收益代价比”
（再次提示：不考虑其他因素）
摄影：Vitolda Klein
此时的甲状腺乳头状癌可以观察
但是需要开始留意
如果你希望手术的时候低危、淋巴结转移＜5
那么你得密切监控“他”的动态
时机恰当的时候
你得综合自身的“收益——代价”比考虑手术
TTD＞10mm：孔武少年
如果不考虑年龄、类型、亚型、被膜侵犯等因素
当乳头状癌总直径（TTD）＞10mm
他逐步成长为一个“孔武少年”
整体来说“他”作为“癌”的侵袭性已经显现
逐步具备了“癌”的各项特征
大部分位置出现了明确的中央区转移
而且跳转位置还开始出现了侧颈转移的趋势
在这个阶段，仍然有部分患者可以继续观察
比如桥本类的患者（桥本、弥漫性硬化、结节性甲状腺肿）
结节的实际大小可能没有想象的大
淋巴结转移也比较少
在权衡手术和观察的“收益——代价比”中
谨慎观察，但观察空间和意义很有限
（再次提示：不考虑其他因素）
此时的甲状腺乳头状癌一般不推荐观察
除非你有最精准的预判和分析能力
能够精准预判淋巴结转移的数量
在综合自身的“收益——代价”的最佳节点手术‘’
否则容易“弄巧成拙”
TTD＞20mm：超级赛亚人1
当乳头状癌总直径（TTD）＞20mm
他已经完全成长为一个“超级赛亚人1”
这个时候的甲状腺癌具备了“癌”的一切恶性要素
中央区淋巴结转移数量＞5个
侧颈区淋巴结转移数量＞2个
对侧侧颈区开始出现淋巴结转移
这种情况下，没有观察空间
必须第一时间考虑手术以及彻底的淋巴结清扫
图片来源：网络
不得不多说一句
每次Jeff看到这个B超
会沉迷于这个癌造型完美
具备了乳头癌的一切特征
“完美”和“恶”得让人流连忘返
TTD＞30+mm：超级赛亚人2、3……
当乳头状癌总直径（TTD）＞30mm
他已经不再是当年的小“癌baby”了
成长为“超级赛亚人2、3、4……”
攻击力和攻击性翻倍
此时中央区淋巴结转移数量和侧颈区淋巴结转移的数量
相当之多
并且远转的概率大大增加
必须第一时间考虑手术以及彻底的淋巴结清扫
而且需要名医进行手术
图片来源：网络
后 记
甲状腺癌精细观察是最顶级的治疗
观察的过程更是一个复杂的“成长游戏”
一点一点看着“猴子”从出世
看着他从可爱的“癌baby”发展成“混世魔王”
最终“大脑天宫”
而观察者需要在成长时机中
结合相关特征和自己的病情
做出正确的判断
选择手术最合适的时机
每个人都是独立的个体
每个人的病情都存在很大的差异
不能拿任何别人的标准完全作为自己的评价体系
我们可以从专家总结的所有历史经验中
找到对自己病情最精准的预判
从而获得自己最佳的“收益——代价”比
2021年即将过去
无悲也无喜
凡是过往，皆为序章（What's past is prologue）
2022年继续
大家加油！明年再见！
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
本辑文章
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算
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