通常幼年进入体内，超过8亿中国人感染的幽门螺旋杆菌，孩子需要做筛查吗？

昨天中午和朋友去玉林吃了串串，辣得我肚子痛，不得不感叹自己吃辣跟不上时代了

马上就有朋友问，吃辣是不是会增加胃癌几率？

实际上吃辣不仅和胃病/胃癌没有联系，吃辣也不会导致青春痘。（相关阅读：《你一直都误会了火锅，真正让你冒痘的食物是...》）

之前英国人做过一个研究，发现吃辣还可以降低血压，有利于心血管健康。还有在中国做的大型队列研究发现，吃辣多的人寿命更长，如果吃辣不喝酒，效果就更好了。

▲来源：Lv Jun, Qi Lu, Yu Canqing, Yang Ling, Guo Yu, ChenYiping et al. Consumption of spicy foods and total and cause specific mortality: population based cohort study BMJ  2015;  351 :h3942

如果吃辣和胃病无关，那是什么原因导致胃炎胃溃疡，甚至胃癌呢？罪魁祸首就是今天要说的幽门螺旋杆菌了。

之前写抗糖化科普的时候，也有读者想要了解幽门螺旋杆菌，今天就交作业咯！

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）发现的历史尚不到40年， 但它和人类共同进化已经超过5万年了，甚至可能比人类的存在时间还要长。

幽门螺旋杆菌在中国的感染率非常高，达到60%到70%，说不定你我都有感染呢。

5年前，我怀着妞妞的时候，我婆婆体检诊断出有幽门螺旋杆菌感染。还记得当时她说，一定要治好了再来照顾宝宝，免得传染给宝宝了。

幽门螺旋杆菌的确是具有传染性的，并且很多人都是在幼年就感染了（曾在广州的调查数据显示儿童感染率高达52.4%）。幽门螺旋是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌，它的感染与胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病有关。

不过也不用感到太害怕，很多时候，感染并不会给我们带来明显的影响，甚至还有研究发现，这种病菌如果在人体内没有“作怪”，说不定还能降低过敏的概率呢（还只是猜想，未被证实）。

因为发现的历史不长，我们对幽门螺旋杆菌的了解还不够全面和深入，这篇文章就来介绍一下我们目前对幽门螺旋杆菌的一些了解吧。

本文内容包括：

* 幽门螺旋杆菌发现的历史

* 幽门螺旋杆菌感染和其他疾病的关系

* 幽门螺旋杆菌在儿童中的感染

• 儿童的感染症状

• 幽门螺旋杆菌的传染性和在儿童中的患病率

• 需要给孩子做幽门螺旋杆菌筛查吗？

• 幽门螺杆菌感染的治疗

• 幽门螺杆菌感染能预防吗？

幽门螺杆菌发现的历史

幽门螺杆菌（又名幽门螺旋杆菌）自石器时代早期就已在非洲出现。二十世纪以前，全世界大多数人口都感染了这种病菌。目前，世界上也有近半数人口都正在经受这种病菌的困扰。中国的感染率是60%-70%。

发现这种致病菌之前，医生普遍认为胃溃疡是由压力和辛辣饮食引起的。

许多研究人员都离发现这种病菌及其致病原理只差一步之遥，如日本的Kasai和Kobayashi对哺乳动物胃中“螺旋体”的研究和Kimura和Takemoto关于胃粘膜组织学的研究；中国的相关研究人员虽然未发现特异性病原体，但成功验证了抗生素呋喃唑酮对胃溃疡的治疗效果；上海的姚石博士也几乎通过电子显微镜研究发现了幽门螺杆菌……

20世纪80年代，Perth西澳大学的Barry Marshall和Robin Warren在实验室里对健康和不健康的胃进行了对比。实验结果表明几乎所有胃炎、肠溃疡和胃溃疡的患者胃部都存在一种未知的细菌（后来被命名为幽门螺旋杆菌）。结果显示幽门螺旋杆菌是导致肠道问题的根源，并且抗生素很可能是有效的治疗方法。

▲ 病理学家Robin Warren博士

和Barry Marshall 教授（左图）

2005年因为发现幽门螺旋杆菌（右图）

而获得诺贝尔生理学医学奖。

Warren和Marshall得出这一研究结论并未立即被医学界人士接受。

当时，大多数科研人员认为细菌无法在人体胃部存活。此外，医学研究人员普遍认为生活方式因素（如饮食和压力）才是溃疡的主要原因，而不是细菌感染。

为了证明自己的理论，Barry Marshall喝下了患者的胃部培养液+肉汤。之后，Marshall出现了恶心，呕吐，口臭和疲劳等肠道症状。胃活组织检查证实他的胃中已经出现了幽门螺旋杆菌，也就是说的确是这种细菌引起了他的症状。

Marshall和Robin Warre终于验证了幽门螺杆菌和胃炎之间的的假设。

这一重大发现将幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病联系起来，也为胃溃疡治疗的研究方向指明了道路。

▲ 图片来源：Pixabay

2005年，Marshall和Warren荣获得诺贝尔生理学医学奖。

溃疡是由细菌而不是生活方式因素引起的，这一发现彻底改变了很多胃部疾病的治疗方案。

溃疡不再被认为是一种无法治愈的慢性疾病。现在，简单的抗生素和减酸药物配合治疗就可以减轻患者的痛苦，甚至根除由幽门螺杆菌引起的肠胃疾病。

诺贝尔奖基金会评价这一突破性发现：

“Marshall和Warren的开创性发现使消化性溃疡病不再是一种慢性、致残的疾病，而是一种可通过短期抗生素和酸抑制剂治愈的疾病。”

这一发现同时还带动了细菌是否可能导致其他疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎和动脉粥样硬化）的研究。 

不过，如今快40年已经过去了，我们依然没有完全了解这种神秘的细菌。 

幽门螺旋杆菌感染

和其他疾病的关系

▲ 图片来源：Pixabay

如今，世界各地的研究人员普遍认为幽门螺旋杆菌是许多胃病的主要致病原因。

研究表明细菌感染是导致超过90％的肠溃疡和高达80％的胃溃疡的主要原因。其余的溃疡病例主要是由于使用止痛药（如非甾体类抗炎药NSAIDs）引起。

尽管相关研究已经进行了很长一段时间，但仍有很多领域尚未被攻破。目前的研究方向主要包括：幽门螺旋杆菌是如何传播的，为什么某些人会被感染，以及如何预防感染。

还有的研究方式是，幽门螺杆菌与其他疾病的关系，比如对哮喘和过敏的影响。

▲ 图片来源：shutterstock

有研究人员认为，彻底消除这种长期（超过5万年）与人类共生共存的古老生物成员也可能会带来不良后果。研究发现，这种细菌不仅会影响人类的胃肠道健康，还与一些其他疾病具有某些复杂关系。比如有一些证据表明，幽门螺杆菌能够降低某些疾病的发病率，包括儿童哮喘、变应性鼻炎、过敏性鼻炎等。

这可能是由于幽门螺杆菌感染产生的免疫细胞Th-1抑制了特异性Th-2反应。实验结果也在一定程度上反应了西方国家哮喘和过敏的患病率增加可能与幽门螺杆菌感染率下降有关（也还只是猜想）。幽门螺杆菌可诱发Th-1细胞增殖，而螺杆菌化合物（如中性粒细胞激活蛋白HP-NAP）很有可能成为未来防治哮喘和过敏性疾病的新型药物。

这些研究方向目前都还处于探索阶段，对于幽门螺旋杆菌我们还知之甚少。

可能作为父母，我们还是更关心孩子会不会感染了幽门螺杆菌，如果没有症状，是不是需要做筛查，什么情况下需要进行治疗。

幽门螺旋杆菌在儿童中的感染

▲ 图片来源：shutterstock

幽门螺旋杆菌通常在幼年时期进入人体内部，它的传播与生活条件相关（过于拥挤的环境会促进细菌传染），中国人共餐的生活习惯也可能促进幽门螺旋杆菌的传播。

目前，儿童感染幽门螺杆菌的临床表现尚不明确，但幽门螺杆菌在成人群体中已被归为I级致癌物。

No.1

儿童的感染症状

儿童胃炎的症状可能有恶心、呕吐和腹痛，但这些症状是许多儿童疾病的共同表现。但幽门螺杆菌感染在许多儿童患者身上并无明显症状，并且现在还不清楚幽门螺旋杆菌是否会引起单纯腹痛。

有研究发现，幽门螺旋杆菌与儿童复发性腹痛并无相关性联系，但这个研究结论尚不足以说明幽门螺杆菌与上腹痛之间的联系。也有一些证据表明这种病菌会引起短期（<3个月）复发性腹痛。

▲ 图片来源：shutterstock

幽门螺旋杆菌可能会引起消化性溃疡（通常称为胃溃疡）。在年龄较大的儿童和成人群体中，消化性溃疡病最常见症状是肋骨下方和肚脐上方疼痛并伴有灼烧感，这种疼痛通常在空腹时会更明显，吃东西、喝牛奶或服用抗酸药物能够改善症状。

患有消化性溃疡病的孩子可能伴有溃疡出血，导致呕血（或呕吐物看起来像咖啡渣）或黑便（粪便是黑色、带血或焦油色）。

患有消化性溃疡的幼儿可能不会表现出明显症状，因此往往更难以诊断病情。

No.2

幽门螺旋杆菌的传染性

和儿童中的患病率

研究表明，感染是在人与人之间传播的，但目前尚不清楚传染究竟是如何发生的。

发达国家和发展中国家的幽门螺杆菌患病率有很大差距，低的40%左右，高的国家和地区90%左右。

欧洲/北美儿童和青少年幽门螺杆菌的患病率<10％，而Perth地区80％以上的非洲难民儿童患有幽门螺杆菌。

中国儿童的患病数据比较缺乏。有数据显示，广州儿童的感染率是52.4%，广州农村是38.6%。

No.3

需要给孩子做幽门螺旋杆菌筛查吗

如果直系亲友中没有胃癌/严重缺铁患者，不建议筛查无明显症状的儿童。

仅建议对出现非寄生虫引起的胃肠道症状（如腹部疼痛）或亲属中有多个幽门螺杆菌患者的儿童进行疾病检测。

检测条件为停用抗生素治疗4周以上/停用质子泵抑制剂2周以上。

•  内窥镜（胃镜）检查 

内窥镜（胃镜）检查是幽门螺旋杆菌诊断的最准确方式（包括胃活检，尿素酶试验（CLO蛋白测试），组织培养检测，组织病理学），但多数诊所可能不具备胃镜检测的条件。如果检查中发现了幽门螺旋杆菌，建议立即展开相关治疗。在疾病感染率较高的群体中，及时进行检测非常有必要。

•  粪便抗原检测 

粪便抗原检测相对而言方便进行并且准确度较高（> 95％的灵敏度）。即使在室温下储存5天或冷冻条件下数月/年，样品的测试精度仍保持不变。快速粪便测试的检测结果准确度稍差。

•   幽门螺杆菌血清蛋白检测 

不建议对儿童进行幽门螺杆菌血清蛋白检测。感染消退后，免疫蛋白可能会在人体内存在数年。一项针对非洲难民儿童群体的研究发现，这种方式（与粪便抗原检测相比），敏感性/准确度较低（58%v.s.77％）

•  13C-尿素呼气测试 

满6岁的儿童可以进行13C-尿素呼气测试（准确度> 75％），但不是所有儿童医院都具有测试条件，并且测试胶囊中含有明胶，因此不适用于某些患者。

No.4

幽门螺杆菌感染的治疗

▲ 图片来源：shutterstock

抗生素可被用于治疗幽门螺杆菌感染。单一抗生素可能无法完全杀死细菌，因此孩子通常会接受多种抗生素治疗。医生可能还会开抗酸/抑酸剂来中和胃酸分泌过多。

如果孩子出现胃肠出血，请引起重视并及时就医。

抗生素治疗已被证实能够治愈幽门螺旋杆菌感染。

过去，使用抗生素和减酸药物配合治疗通常能够有效消除地治疗80％至90％由幽门螺旋杆菌引起的溃疡。但如今，幽门螺旋杆菌对常用抗生素的耐药率越来越高，致使目前推荐的HP主流治疗方案“PPI三联疗法”的根除率下降在70%左右。

对于父母而言，最重要的是按医嘱按时让孩子服用处方。

此外，帮助缓解腹痛的有效方法是有计划、按时用餐，避免孩子长时间饿肚子。建议每天准备五、六顿小餐并在每餐后休息一段时间。

避免服用含有阿司匹林的药物、布洛芬或抗炎药物，因为这些药物可能会刺激胃部或引起胃部出血。

坚持抗生素治疗通常可以治愈幽门螺杆菌引起的胃炎和消化性溃疡病（特别是十二指肠溃疡）。

如果有超过一名家庭成员感染了幽门螺杆菌，建议所有患者同时接受治疗，避免重复感染，同时还建议对家庭中的其他儿童进行筛查或治疗。

在治疗结束后，仍需要一段时间的临床随访，检查症状缓解情况。

治疗结束4周后复查，以确认根除病菌。

No.5

幽门螺旋杆菌感染能预防吗？

目前还没有针对幽门螺杆菌的疫苗。由于传播原理不清晰，所以也没有有效的预防措施，请确保你和家人:

• 彻底洗手

• 吃干净的食物

• 饮用安全水源

如果孩子出现以下症状，请立即打电话咨询医生:

• 严重腹痛

• 呕吐物带血或看起来像咖啡渣

• 大便带血的，呈黑色或焦油色

• 肋骨下方持续灼痛，吃东西、喝牛奶或服用抗酸剂后得到改善

要记住导致孩子胃痛的原因可能有很多——如消化不良、病毒、紧张、担忧及阑尾炎，多数胃痛并不是幽门螺杆菌感染引起的。

相关阅读：

正在团：

参考文献：

【1】Amedei A, Codolo G, Del Prete G, de Bernard M, D'Elios MM. The effect of Helicobacter pylori on asthma and allergy. J Asthma Allergy. 2010;3:139–147. Published 2010 Sep 29. doi:10.2147/JAA.S8971

【2】The Royal Children's Hospital Melbourne. Helicobacter pylori. https://www.rch.org.au/immigranthealth/clinical/Helicobacter_pylori/）

【3】Shi R,  Xu S, Zhang H, Ding Y, Sun G, et al., Prevalence and Risk Factors for Helicobacter pylori Infection in Chinese Populations. Helicobacter, April 2008, Vol.13(2), pp.157-165

【4】Bornschein J, Rokkas T, Selgrad M, Malfertheiner P. Gastric cancer: clinical aspects, epidemiology and molecular background. Helicobacter 2011;16 Suppl 1:45-52.

【5】Spee LAA, Madderom MB, Pijpers M, van Leeuwen Y, Berger MY. Association between helicobacter pylori and gastrointestinal symptoms in children. Pediatrics 2010;125:e651-69.

【6】De Francesco V, Giorgio F, Hassan C, et al. Worldwide H. pylori antibiotic resistance: a systematic review. J Gastrointestin Liver Dis 2010;19:409-14.

【7】Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011;53:230-43.

【8】Julie Marks. History of H. Pylori: What We Do and Don’t Know. https://www.everydayhealth.com/h-pylori/history-what-we-dont-know/

【9】J. Fernando del Rosario, Helicobacter pylori. https://kidshealth.org/en/parents/h-pylori.html 

【10】Lv Jun, Qi Lu, Yu Canqing, Yang Ling, Guo Yu, ChenYiping et al. Consumption of spicy foods and total and cause specific mortality: population based cohort study BMJ  2015;  351 :h3942
【11】H. M. Mitchell, Y.Y. Li, P.J. Hu,  et al.,  Epidemiology of Helicobacter pylori in Southern China: Identification of Early Childhood as the Critical Period for Acquisition. The Journal of Infectious Diseases, Volume 166, Issue 1, July 1992, Pages 149–153

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