不是一发热、流涕、咳嗽就是鼻窦炎，然后即使是鼻窦炎也不怕

导读

秋冬季节，孩子发热、流涕、咳嗽的明显多起来。

经过众多科普的熏陶，现在家长们都认识了鼻窦炎这个疾病，但在没有完全认清这个问题时，很容易过度诊断，孩子一有上面的表现，就感觉是鼻窦炎了。

先不要这么着急诊断啊，孩子们这个季节，还是病毒性上呼吸道感染更常见。

怎么能不过度也不耽误这个诊断，同时也不耽误别的疾病的诊断？

今天简单说说。

目 录

1. 不是所有的发热流涕咳嗽都是鼻窦炎

2. 不去医院会耽误孩子吗？

3. 是否感冒快好了，又出现了发热、咳嗽加重表现，就一定是鼻窦炎？

4. 鼻窦炎怎么治疗？

一不是所有的发热流涕咳嗽都是鼻窦炎

感冒时，前几天可能症状比较重，发热超过 39 摄氏度的也不少，出现黄鼻涕很正常，咳嗽咳的比较凶，一连串的不停也很常见，而这些时候，确实和鼻窦炎没法区分。

这时我们怎么办？直接上抗生素，连用 10 天吗？

其实可以等等，如果孩子一般状态还好，用上退热药体温能降下来，然后不发热时状态还不错，没有头痛头晕不舒服，吃的好，玩的不错，那就让子弹飞一会，观察几天看看。

如果观察了 3 天左右，孩子发热就逐渐好转了，或者孩子鼻涕开始从黄涕转为清涕了，或者黄涕明显减少，那基本就是感冒了，这时还是继续对症处理，孩子怎么舒服怎么来就行了。

当然这时还有个事情可能会吓你一跳，咳嗽这时有可能不减轻，还是那样，不用太着急，再等等，因为咳嗽这个症状开始可能不出现，逐渐加重，再慢慢减轻，持续 2 周的也很常见。

这时，只要不是逐渐加重、越来越影响吃饭睡觉；喝点蜂蜜还能缓解下咳嗽，那就能继续观察，反之就看医生吧。

图片来自参考文献^[1]

上图能看到，不仅咳嗽能持续 10 天以上，鼻塞、流涕可能也会持续近 2 周，这里只要是症状逐渐减轻，那也不考虑是鼻窦炎。

那是否从上面写的，能又温习了一遍什么是鼻窦炎表现了吗？哈哈，就是下面的两条^[2]:

• 发热 39 摄氏度以上大于 3 天，同时黄脓鼻涕伴有孩子状态不佳，不发热时也不舒服或者大孩子说头痛、头晕、咽喉痛等症状。

• 鼻部症状(流涕/鼻塞)、咳嗽，症状持续 10 天，没有一点改善或者加重；

如果没有这些表现，不考虑鼻窦炎，那就可以在家给孩子进行处理，一般不需要就医。

二不去医院会耽误孩子吗？

这时家长们也会担心，不就医，万一是流感，等 3 天才看医生，是否用抗流感药也没用了？是否不早治疗就出现流感严重并发症？另外如果是烧了 3 天了，是川崎病怎么办？

问的很好哦，点个赞！

医生写科普，家长看科普的目的不是说有病不去看病自己处理啊，而是让大家诊治规范，既要有问题不要漏，又要没问题不要过度。

如果孩子病情真的重，会有表现的，之前也写过，大家可以去下面的连接看文章，有这些表现，尽早就医：（再次提醒大家，如果真的孩子病情加重，或者拿不准，还是请医生看下）

另外，如果孩子发热 3 天不见好转，孩子症状逐渐加重，吃喝越来越少，精神不佳，这些都是看医生的指标，当孩子没有这些问题，但是家长就是感觉自己 Hold 不住，不放心，那也请信任的医生评估下，没错误。

确诊了，该怎么治疗就怎么治疗。

说回流感，如果孩子即使是流感，但是孩子状态不错，退热药效果很好，不去医院进行流感检查和吃抗流感药没问题，自己能挺过去，因为流感就是自限性疾病，不是所有的流感孩子都得吃抗流感药物，不会耽误孩子，也没啥严重并发症。

但如果孩子发热太厉害，头痛肌肉酸痛，退热药没啥效果，吃上后不降温或者 1 小时又烧起来，那就需要就医了，查个流感抗原或者临床诊断，用上药就行了，2 天内用上抗流感药效果最好。

如果确实没早看医生，孩子有症状已经 2 天了，但症状仍挺重的，这时明确流感了再用抗流感药也不过度治疗（状态不错的，就不要用了），也能用^[3]。

所以，针对当下的具体问题，具体分析和处理就行。

三是否感冒快好了，又出现了发热、咳嗽加重表现，就一定是鼻窦炎？

在鼻窦炎的诊断里面，有一条是：

如果是感冒恢复过程中，最常见的是病程第 6 日或第 7 日，病情突然加重，伴呼吸道症状加重(流涕或鼻塞或日间咳嗽加重)，或者有新发严重头痛，或者再次出现发热。

是可以诊断为鼻窦炎的。

但如果出现这个问题，一定就按照鼻窦炎处理吗？也不是，因为也很可能是再次感染别的病毒了，比如最常见的是：腺病毒、流感病毒或呼吸道合胞病毒。

好在这些后很容易进行抗原检查，能明确诊断，这个之前写过文章，大家去看就行👇：

四鼻窦炎怎么治疗？

即使鼻窦炎了，也不要害怕，能治疗。但话说回来，确实这个疾病有可能会让你很些烦，尤其是对于上幼儿园或者小学的孩子，可能反复出现。

关于治疗，之前讲过了，写了具体抗生素用法疗程等治疗方案，去看文章：

然后还转过张文娟医生关于鼻窦炎的文章，上下两篇，回答了很多鼻窦炎的疑问，比如一进幼儿园就鼻窦炎，鼻窦炎好了刚上学又反复等等，看完能安心和放心很多，去看吧：

对于急性的鼻窦炎，在用对抗生素，同时好好洗鼻的情况下，容易治愈，如果使用了抗生素后，还是没有好转，需要请耳鼻喉科医生处理。

对于慢性的鼻窦炎，也就是超过了 3 个月不见好转的鼻窦炎，就请耳鼻喉科医生明确诊断和处理吧。这个太复杂，让查鼻窦穿刺培养就培养（细菌真菌可能都要做），让做 CT/MRI 就做。治疗时，洗鼻子，喷激素、口服激素、抗生素，甚至手术治疗，按照医生的评估遵医嘱进行就好。

如果大家感兴趣，我请耳鼻喉科医生写写慢性鼻窦炎的文章啊。

- 参考文献 -

1. Diane E Pappas.The common cold in children: Clinical features and diagnosis.uptodate.2022.

2. Ellen R Wald.Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis.uptodate.2022.

3. COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2022–2023 .Pediatrics (2022) 150 (4): e2022059274.