佛山基本医疗“门诊共济”新政 热门问题解答

佛山市基本医疗保险“门诊共济”新政策已于11月1日正式实施。自新政实施以来，选点、报销、异地就医等问题备受市民关注。关于门诊共济新政的疑问，都有解答啦！

关于选点

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佛山市第一人民医院可以作为普通门诊的选点医院。您在进行普通门诊选点的时候，可在“粤医保”微信小程序业务办理栏目，点击“门诊选点登记”，“新增选点”，在“选点类型”栏目选择“普通选点”，“所属区域”栏目选择“佛山市禅城区”、“机构等级”栏目选择“三级”，在“机构名称”里面的医疗机构名单中就可以找到“佛山市第一人民医院 佛山市第一人民医院互联网医院 【三级】【非基层】”。

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跨市选点需先办理异地就医备案，办理成功后，即可办理普通门诊跨市选点业务。详细操作方式，请点击查看>>《办理异地就医备案更方便！操作指南看这里》和《佛山市门诊共济新政11月1日实施！普通门诊“选点”指引来了》。

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定点医疗机构名单每年都会进行更新，有可能新增，也有可能减少。

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如果您需要查询您所想了解到医疗机构的地址，您可在“粤医保”微信小程序中，点击“定点医院”进入，在搜索栏正确输入医疗机构名称，可查询该医疗机构地址。

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基层医疗卫生机构主要包括：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。其中承担家庭医生签约服务基层医疗卫生局机构主要是包括各镇街社区卫生服务中心（卫生院）。

关于报销

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以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可按规定享受医保报销：

1. 急救、抢救。参保人因急救、抢救需要在非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按规定享受医保报销。

2. 转诊。参保人可经选定的医疗机构办理转诊，30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按规定享受医保报销。

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（一）政策规定，在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2.5％。退休职工年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10％。居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额，为在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额的80％。2022年职工或居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额，按实施细则施行之日起至2022年12月31日的剩余月份折算执行。

（二）根据2021年广东统计年鉴公布的佛山市2020年在岗职工年平均工资数据计算，2022年11月1日至12月31日，在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为394元/人（四舍五入取整数），退休职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为433元/人（四舍五入取整数），居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为315元/人（四舍五入取整数）。

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如果在普通门诊选点中选择了某镇级医院，不能在该镇所有的社区卫生服务中心享受医保报销。比如选择广州医科大学附属顺德医院（佛山市顺德区乐从医院）（地址：佛山市顺德区乐从镇乐从社区居委会乐从大道中A163号）作为普通门诊选点医院，在佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心不能享受报销待遇。

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新政策规定，一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构的支付比例为90％。其他一级以下医疗卫生机构居民医保支付比例为50%，职工医保支付比例为60%。

关于异地就医

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建议咨询参保地医保部门，按参保地政策规定执行。

关于药品

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按佛山市基本医疗保险相关规定：医保药品目录中，甲类药品不设个人先行自付比例，全额纳入报销范围；乙类药品设个人先行自付比例，门诊特定病种、住院、家庭病床个人先行自付比例为10%，普通门诊个人先行自付比例为5%。具体药品目录可在佛山市医疗保障局官网查询。具体药品目录可在“广东省医疗保障局”官网查询。

来源：佛山市医疗保障局

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