阿司匹林天天用，这些问题你能答对吗？
阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用的范围之广、频率之高，远胜其他抗凝药物，当然，争议也不少。那么，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解这种药物的作用及用法吗？
由中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国医师协会循证医学专业委员会、中国心脏联盟共同组织专家编写的《阿司匹林抗栓治疗手册》，对阿司匹林不良反应及防治、特殊人群使用的注意事项等内容进行了说明。
那么就让我们来看看这些问题你能否答对吧？
问题一：阿司匹林对于血栓防治为何如此重要？
动脉粥样硬化斑块破裂后，可引起血小板聚集和胶原蛋白交联导致血栓形成，堵塞血管。在这个过程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林属于环氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制剂，主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。
问题二：阿司匹林对于哪种类型的血栓有效？
阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。
问题三：哪些人群需要应用阿司匹林抗栓治疗？
不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。2013《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括：
1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；
2. 高血压（血压控制到＜150/90 mmHg）；
3. 糖尿病；
4. 高胆固醇血症；
5. 肥胖（体质指数 ≥ 28 Kg/m2）；
6. 早发心脑血管疾病家族史（男＜55 岁、女＜65 岁发病史）；
7. 吸烟。
需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险，当心血管事件获益超过出血风险时，即推荐使用阿司匹林。
问题四：高血压及糖尿病患者应如何应用？
2010 年《中国高血压防治指南》推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10 年心血管总风险 ≥ 10%）可用小剂量阿司匹林进行一级预防。2009 年《动脉硬化性疾病一级预防中国专家共识》推荐：患有高血压且血压控制较为满意（＜150/90 mmHg），至少同时有下列情况之一者，应用阿司匹林进行一级预防。
1. 年龄＞50 岁；
2. 具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；
3. 糖尿病；
4. 10 年心脑血管事件风险＞10%。
2015ADA 糖尿病指南及 2013 中国 2 型糖尿病防治指南推荐高危心血管风险的 2 型糖尿病患者（10 年心血管风险 ≥ 10%）：包括＞50 岁的男性或＞60 岁的女性合并至少一项危险因素（即 CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿），应使用阿司匹林。
问题五：PCI 围术期如何使用阿司匹林？
以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期 PCI 术前至少 2 h，最好 24 h 前给予阿司匹林 300 mg 口服。术前给予阿司匹林负荷量 300 mg。术后：阿司匹林 100 mg/d 长期维持，并需要联合应用另外一种 P2Y12 受体拮抗剂。
问题六：阿司匹林应何时服用？早上还是晚上？
对于阿司匹林应何时服用目前尚无定论，最重要的是长期坚持。从生理学的角度说，心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律。研究发现心脑血管事件高发时段为 6-12 点，清晨血小板更活跃，肠溶或缓释阿司匹林口服后需 3-4 小时达到血药高峰。
有人认为如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。但是目前并没有随机临床对照研究，可证实睡前服用阿司匹林可以减少心血管病事件。
问题七：阿司匹林的出血风险如何？
任何抗血小板治疗必然伴随出血风险增加。总体上阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。致命性出血的风险与安慰剂组比较没有明显增加。而尽管与安慰剂组比较，小剂量阿司匹林使严重胃肠道出血危险增加一倍。但较其它抗血小板药物（如双嘧达莫、噻氯吡啶、静脉注射 GP IIb/IIIa 抑制剂），其出血风险并没有显著增加。
问题八：出现消化道出血时怎样处理？
一旦发生急性上消化道出血，应酌情减量或停药，并进行多学科会诊协商，权衡利弊。治疗方面可选择静脉应用大剂量 PPI，如有条件也可采用内镜下止血。上述治疗无效时可考虑输注新鲜血小板。如患者血栓风险不高应暂停抗血小板治疗直到再无出血迹象。
通常在溃疡治愈后 8 周，可恢复抗血小板治疗，心血管病高危人群，应尽早重启阿司匹林抗血小板治疗。但要注意密切监测患者溃疡复发的可能。
问题九：联合口服抗凝药时应注意什么？
首先应评估联合抗凝治疗的必要性，阿司匹林联合抗凝治疗可增加出血不良反应，用药期间应该将阿司匹林和抗凝药物调整到最低有效剂量。如与华法林联合时，INR 控制在 2.0-2.5；阿司匹林的剂量不要超过 100 mg/d。
同时应注意预防和监测出血不良反应，胃肠道出血高危人群可预防性给予抑酸药物，治疗期间严密监测出血，观察有无黑便，定期复查血常规和便常规。
问题十：患者漏服了阿司匹林怎么办？
单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性，同时人体每天约有 10%-15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用其副作用会增加。
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