成人围手术期血糖监测专家共识（2021）

好医师 2022-04-27

好医师导语

围手术期血糖管理至关重要。准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提。为使围手术期患者得到满意的血糖管理,规范围手术期血糖监测方案至关重要。中国研究型医院学会护理分会依据最新循证医学证据和我国DM 防治临床实践,联合北京围手术医学研究会、中国研究型医院学会糖尿病学专委会、中华护理学会糖尿病护理专委会、中华护理学会外科护理专委会,组织多学科医护专家编写本共识。

一、成人围手术期T2DM患者血糖控制目标

（1）宽松标准为HbA1c<8. 5％；空腹血糖（FPG）或餐前血糖8～10 mmol/L，2 hPG 或不能进食时任意时点血糖8～12 mmol/L，短时间血糖<15 mmol/L也可接受（A 级推荐，Ⅴ级证据）。

（2）一般标准为FPG 或餐前血糖6～8 mmol/L，2 hPG 或不能进食时任意时点血糖8～10mmol/L（A 级推荐，Ⅴ级证据）。

（3）严格标准为FPG 或餐前血糖4. 4～6. 0mmol / L，2 hPG 或任意时点血糖水平6～8mmol/L（A 级推荐，Ⅴ级证据）。

（4）普通手术采用宽松标准，精细手术如整形等采用严格标准，器官移植手术、身体状况良好、无脑心血管并发症风险的非老年患者或单纯应激性高血糖采用一般标准。

（5）妊娠糖尿病（GDM）控制目标为餐前血糖≤5. 3 mmol/L，2 hPG≤6. 7 mmol / L，特殊情况下1 hPG≤7. 8mmol/L；HbA1c<5. 5％（B 级推荐，V 级证据）。

（6）孕前DM 控制目标为空腹、餐前及夜间血糖控制在3. 3～5. 6 mmol/L，餐后峰值血糖5. 6～7. 1mmol/L，HbA1c<6. 0％（B 级推荐，V 级证据）。

二、成人围手术期血糖监测方案

（1）术前血糖监测方案。

术前对于DM 或糖代谢异常患者根据血糖控制情况、病情危重程度及治疗需要，血糖监测4～7 次/d，禁食者血糖监测1 次/4～6 h（A 级推荐，Ⅴ级证据）。

（2）术中血糖监测方案。

a.术中输注生理盐水，监测血糖1 次/2 h。Ins 输注需同时予5% 葡萄糖注射液（40 ml/h）或10% 葡萄糖注射液20 ml/h，监测血糖1 次/h（A 级推荐，Ⅴ级证据。）

b.术中血糖＜4. 4 mmol/L，静脉输注至少10% 葡萄糖注射液100 ml 或50% 葡萄糖注射液25～50 ml，监测血糖1 次/15～30 min；术中血糖4. 4～5. 5 mmol/L，静脉输注5% 葡萄糖注射液40 ml/h 或10% 葡萄糖注射液20 ml/h，监测血糖1 次/h。术中血糖5. 5～10 mmol / L，监测血糖1 次/2 h；血糖＞10mmol/L，皮下或静脉Ins 治疗，监测血糖1 次/1 h（A 级推荐，Ⅴ级证据）。

（3）术后血糖监测方案。

a.术后在复苏室内监测血糖1 次/1～2 h。术后如无法进食，予静脉/皮下Ins 治疗，监测血糖1 次/1～2 h（A 级推荐，Ⅴ级证据）。

b.术后若饮食恢复到正常的一半，予常规Ins/口服降糖药治疗方案，监测血糖1 次/2 h（B 级推荐，Ⅴ级证据）。

c.出院前逐渐将静脉Ins 治疗转为皮下Ins 或口服降糖药治疗，监测血糖2～4 次/d（ A 级推荐，Ⅴ级证据）。

（4）妊娠合并DM 围手术期血糖监测方案。

a.产前Ins 治疗的孕妇应监测血糖7 次/d，包括3 餐前30 min、3 餐后2 h 及夜间血糖；产前无需Ins 治疗的孕妇，至少监测空腹及3 餐后2 h 血糖（B 级推荐，V 级证据）。

b.持续葡萄糖监测（CGM）可用于血糖控制不理想的孕前DM 或血糖明显异常、需Ins 控制血糖的GDM 孕妇（B 级推荐，V 级证据）。

c.产程中采用快速血糖仪监测血糖1 次/1～2 h，根据血糖水平调整Ins 或葡萄糖输液速度（B 级推荐，V 级证据）。

文献来源：陈莉明,陈伟,陈燕燕.等.成人围手术期血糖监测专家共识.中国糖尿病杂志.2021.29(2):81-85.

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