低血糖急救只会补葡萄糖，主任叫我回去看指南

好医师 2021-06-05

好医师导语

查房时总躲在大部队后面的是不是你？主任一提问就低头的是不是你？但该来的总会来 TAT~~~盘点那些永远也不会缺席的上级提问 —— 一点一滴都是成长啊~

糖尿病低血糖如何紧急处理？

@韦医师：内分泌主任问到，糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病，低血糖怎么处理。

一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。
但是主任反问，怎么补，量和时间，还有该怎么后续监测，有指南我们就要按标准的一套来。
当时问倒了一大群博士，规培。姜还是老的辣啊！
回来查了指南，口服 15 ～ 20 g 葡萄糖，15 min 监测一次。
血钙正常的患者为什么会低钙性抽搐？
@huajess：主任提问，血钙正常的患者出现低钙性抽搐，而旁边血钙低的患者却从没出现过低钙的表现。为什么？
嗯，我当时是回答不上的。
正确答案：我们现在检验科所做的生化是血清钙，是结合钙与游离钙的总和。而只有游离钙具有生理作用。
pH 跟白蛋白对钙的分布有直接影响。pH 升高，游离钙与白蛋白结合增多。总钙不变。所以血钙正常的碱中毒患者会出现低钙抽搐。而白蛋白下降的病人，虽然血清钙减少，但其实减少的部分是结合钙，所以没有低钙的症状。
低蛋白的血清钙校正公式: 纠正的血清钙（mmol/L）= 血清钙（mmol/L）- [ 0.02 × 白蛋白（g/L）] + 0.8 或纠正的血清钙（mg/dL）= 血清钙（mg/dL）+ 0.8 × [ 4 - 白蛋白（g/dL）]

内脏器官引起疼痛的位置？

@chivu1980：主任有次查到一个右半结肠癌的病人，问我如果这个人出现梗阻，你觉得最可能的腹痛位置在哪儿？性质如何？

内脏疼痛一般定位较为不明确，但却有节段性。主要还是考虑组织胚胎发育的过程。

前肠（foregut）：胃、十二指肠前半部「一般认为是十二指肠乳头以上的部分」、肝、胆囊、脾、胰腺，也就是都由 celiac trunk 供血。

中肠（midgut）：十二指肠后半部分（十二指肠乳头开口以下），空肠、回肠、阑尾，升结肠，近侧三分之二的横结肠，也就是都由 SMA 供血。

后肠（hindgut）：其余的结肠，直至直肠（但不包括肛管），都由 IMA 供血。

虽说内脏传入神经通过腹腔神经节换元后容易产生重叠，但是大致的位置还是可以区分的，也就类似于 celiac trunk、SMA 和 IMA 一样。

即：前肠相关器官器官内脏痛——上腹部，中肠器官疼痛——脐周，后肠器官疼痛——下腹部，而且都是在中线附近，且定位不十分明确。

回到主任的问题，右半结肠癌梗阻，那么梗阻以上的肠段肠内容物增多，即盲肠、回肠甚至空肠扩张，都是中肠器官扩张，内脏痛应该在脐周。答了脐周之后，主任又问是偏上还是偏下，这个就比较容易理解了吧。

肾上腺素在药物过敏抢救中怎么用？

@吴建民wjm：在抢救一药物过敏反应病人后，主任提问：肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?

.......最怕空气安静了........

见没人回答，主任说：肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律，因为二者用量、用法迥然不同。