神刊CA：美国癌症死亡率连续25年下降，给中国人什么启示？

加强健康生活习惯的干预，以及推广癌症筛查计划，将有助于加速抗癌进展。

根据国际癌症机构预测，癌症将成为21世纪死亡的首要原因，也将是全世界各国提高预期寿命的最重要障碍。

近日，影响因子244的医学神刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》发布了最新美国癌症统计报告。数据显示，25年来美国癌症总死亡率稳步下降了27%，是癌症防控的一个重要里程碑。

在全球严峻的癌症防治趋势之下，美国数据似乎格外亮眼。他们取得了哪些防治成果，背后有哪些抗癌措施值得借鉴？

癌症死亡率整体持续下降

根据报告估计，2019年美国将约有176万多例新发癌症病例和60.7万例癌症死亡。相较于1991年数据，癌症死亡率每年稳步下降约1.5%，至2016年的总死亡率整体下降了27%，相当于癌症死亡人数减少约260万。

报告指出，过去20年多来癌症死亡率的下降主要是得益于吸烟人数持续减少以及癌症早期发现、早期治疗方面的进展。

在四种主要癌症中，这种趋势尤为明显，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。

• 肺癌：1990年-2016年期间，男性肺癌死亡率下降了48%；2002年-2016年期间，女性肺癌死亡率下降了23%。近几年，两性的肺癌死亡率的下降幅度都越来越大。

• 乳腺癌：1989年-2016年间，死亡率下降40%。

• 前列腺癌：1993年-2016年间，死亡率下降51%。

• 结直肠癌：1970年-2016年间，死亡率下降53%。

▲戒烟带来了肺癌死亡率的下降（图片来源：123RF）

不过，部分癌种的死亡率反而有所上升。包括肝癌，胰腺癌，子宫癌，以及大脑和神经系统相关肿瘤、软组织（包括心脏）肿瘤、口腔癌和人乳头瘤病毒（HPV）相关咽部的癌症。

癌症整体发病趋势：女性稳定，男性减少

根据2006年-2015年的数据，美国女性的癌症发病率整体较为稳定，其中肺癌发病持续减少，结直肠癌的发病率仍在下降但有所减缓，其他常见癌症的发病率则没有下降趋势。报告认为，这种趋势可能部分是由于肥胖症越来越普遍，也可能是女性生育减少的结果（人们通常认为分娩有助于预防乳腺癌）。

美国男性癌症发病率则每年下降约2%，特别突出的是，过去5年来，男性肺癌和结直肠癌的发病率以每年约3%的速度不断下降，以及前列腺癌发病率每年下降约7%。其中肺癌发病下降速度是女性的两倍，这再次反映了烟草控制的影响。结直肠癌的主要筛查措施——结肠镜检查的普及被认为是近年来结直肠癌发病快速下降的原因。此外，人们也正在密切观察前列腺癌筛查对于减少晚期前列腺癌病例的帮助。

不过，黑色素瘤、肝癌、甲状腺癌、子宫癌、子宫癌和胰腺癌的发病率是在增加的。报告强调，虽然肝癌发病增长速度最快，但其实71%的肝癌都是可预防的，比如通过控制体重，减少饮酒、吸烟，预防乙肝/丙肝病毒（HCV/HBV）感染，可以改善肝癌的大多危险因素。

▲美国整体癌症死亡率和发病率都在下降。红线-综合数据，蓝线-男性，粉线-女性。1990年代发病率飙是升因为，前列腺特异性抗原（PSA）检测开始应用，诊断出了许多之前未经筛查的病例。（图片来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

▲美国不同癌症发病率变化趋势，左：男性；右：女性。其中，前列腺癌（褐色）、结直肠癌（蓝色）发病减少与癌症筛查有关，肺癌（红色）减少与吸烟减少有关。（图片来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

大多癌症存活率提高

报告显示，大多数癌症的存活率有所提高。在前列腺癌、乳腺癌等癌症中，检测技术的发展让患者得以更早接受治疗。得益于治疗方案的改善，尤其是靶向治疗的应用，血液肿瘤的生存改善尤为显著。

但肺癌和胰腺癌改善相对较慢，部分原因这些癌症患者在诊断时往往已经是晚期。虽然低剂量计算机断层扫描筛查有助于肺癌的早期发现与诊断，也将吸烟人群的肺癌死亡率降低了20%，然而，还需要通过医疗保健系统来促进更广泛的筛查实施。

经济差距和健康意识对癌症防治影响加剧

尽管美国癌症死亡率的种族差距正在逐渐缩小，但经济原因带来的疾病差距正在扩大。很多可预防的癌症，如宫颈癌、肺癌和肝癌，在最贫困地区的疾病负担却相当之大。对于缺乏有效手段来预防或治疗的癌症，如胰腺癌和卵巢癌，贫富差距则不明显。

值得注意的是，随着经济发展，癌症死亡趋势甚至会出现逆转。其中结直肠癌最具代表性，在20世纪70年代，最贫困地区的男性结直肠癌死亡率比富裕地区低20%，而现在则反而高出35%。这一方面反映了良好饮食习惯和戒烟意识对癌症防控的重要性，另一方面也反映了弱势群体中的癌症筛查和治疗都还比较欠缺。

图片来源：Pixabay

反观中国数据，肺癌、结直肠癌、肝癌等负担巨大

2018年国家癌症中心发布的《中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告》显示，中国恶性肿瘤发病率在全球处于中等偏高水平，肺癌发病率最高，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌。

这与国际癌症机构2018年《全球癌症负担报告》中的数据相似，中国是全球肺癌发病最高的国家之一，在中国，肺癌也是癌症的主要死因。然而，中国的吸烟率仍然处于高峰，甚至还在持续上升。最近十年，中国的结直肠癌的发病率和死亡率也不断增加。

中国还是全球肝癌发病风险最高的国家之一，慢性HBV感染和食品中的黄曲霉素污染是致癌的关键危险因素。在中国绝大多数的肝病患者合并慢性乙肝病毒感染，结合美国数据，这也提示了预防感染、尽早检测并进行抗病毒治疗的重要性。

此外，中国的食道癌发病率在全球最高，而这可能与国人的“趁热吃”的饮食习惯密切相关。

癌症预防是抗癌的源头

从最新的美国癌症报告中不难看出，改善生活方式、戒烟等癌症预防措施的推广，癌症筛查普及带来的早期诊疗，以及治疗手段的不断发展，共同推动了美国癌症死亡率的持续下降。

在报告最后，作者也提出，促进基本医疗保健投入，加强健康生活习惯的干预，比如减少吸烟、肥胖，以及推广癌症筛查计划，将有助于加速抗癌进展。

▲癌症预防与筛查对于抗癌非常重要（图片来源：123RF）

3个月前，为了进一步减少癌症发病与死亡，神刊CA还发布了美国癌症协会提出的一系列防控措施，我们也一道再次回顾：

1. 重中之重是减少吸烟。主动吸烟和二手烟仍然是癌症诊断和死亡的最常见原因。与任何其他一级预防策略相比，烟草控制可以预防更多的癌症死亡。

2. 保持健康的体重。超重是仅次于吸烟的危险因素，与13种癌症明确相关。

3. 减少饮酒。全部人群中，大约有40.9%的口腔癌/咽癌、23.2%的喉癌、21.6%的肝癌、21%的食道癌和12.8%的结直肠癌与饮酒相关。去年《柳叶刀》发表的重磅研究也显示，饮酒没有适量一说 ，只有滴酒不沾，才可能不影响健康。

4. 养成健康饮食的饮食习惯。食物中缺乏钙、纤维、水果和蔬菜，或吃过量的红肉、加工肉类，在全部人群中导致了4.2%的癌症。最新发表的全球疾病负担报告显示，不健康的饮食习惯是全球所有死亡的首要危险因素。

5. 积极锻炼。2014年美国有2.9%的癌症病例与缺乏锻炼有关。

6. 其他措施如避免感染，减少紫外线辐射、医用电离辐射和氡暴露也是需要注意的预防因素。

本文题图来自123RF

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Cancer mortality milestone: 25 years of continuous decline. Retrieved January 11, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/acs-cmm010319.php

[2] Rebecca L. Siegel, et al., (2019). Cancer statistics, 2019. CA: A Cancer Journal for Clinicians, https://doi.org/10.3322/caac.21551

[3] Freddie Bray BSc, et al. (2018). Global cancer statistics 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians, https://doi.org/10.3322/caac.21492

[4] 国家癌症中心. (2018).中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告

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