中国新版幽门螺杆菌处理共识：13种情况要根除，四大主题更新要点都在这了！
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）是澳大利亚学者马歇尔于1982年发现的一种革兰氏阴性微需氧细菌，可导致胃部炎症、胃溃疡、十二指肠溃疡甚至消化道肿瘤。目前全球约有一半的人口感染H. pylori。1983年至2019年，中国居民幽门螺杆菌感染率约为44.2%。
近期，《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（简称“2022版共识”）发布，从H. pylori感染的诊断、H. pylori感染根除指征、H. pylori感染与胃癌、H. pylori感染与胃肠道微生态这四个部分分别进行了陈述。共识完善列出了13条强烈推荐根除的感染相关指征，基于更高等级证据强调根除H. pylori可有效地降低胃癌发生风险。
此次共识的发布，是对《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（简称“2017版共识”）内容的更新和完善，以便能更好地指导幽门螺杆菌感染诊疗的临床实践。
H.pylori感染的诊断
在H. pylori感染的诊断部分，尿素呼气试验（UBT）依然是临床最受推荐的非侵入性H. pylori感染诊断方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验在新版更新中已不推荐作为诊断方法。
对于行胃镜检查的患者，快速尿素酶试验（RUT）可作为H. pylori快速检测方法。与此同时，胃黏膜组织常规染色（苏木精-伊红染色）通常可有效诊断H. pylori感染。
除此之外，检测H. pylori前停用药物标准及H. pylori根除治疗后的评估策略等，新版共识没有作更多变化。具体陈述如下。
信息来源：参考资料[3-4]；制表：药明康德内容团队（点击可查看大图）
H.pylori根除指征
在该部分，2022版共识列出了12条陈述，共13条H.pylori感染根除指征。
具体根除指征的更新要点包括：
新增了“维生素B12缺乏”这一指征；
将“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”这一指征改为了“幽门螺杆菌胃炎”；
对于2017版共识中——“其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）”，2022版共识仅保留了“胃增生性息肉”；
将“慢性胃炎伴消化不良症状”更新成了“幽门螺杆菌相关性消化不良”；
对“证实有幽门螺杆菌感染”这一指征，2022版共识对其增加了“无根除治疗抗衡因素”这一条件。
在推荐强度方面，2017版共识仅对“消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）”和“胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”进行了强烈推荐；2022版共识对13条指征的推荐强度一致，均为“强推荐”。
信息来源：参考资料[3-4]；制表：药明康德内容团队（点击可查看大图）
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H.pylori感染与胃癌
在“H. pylori感染与胃癌”部分，共识指出，H. pylori感染仍是胃癌最主要的可控危险因素。根除H. pylori可有效地降低胃癌发生风险，该证据等级由中级升为A级。
此外，2022版共识更新指出，根除H. pylori预防胃癌，并未增加其他严重疾病的发生风险，而且通过预防相关胃十二指肠疾病带来了额外获益。
对于胃癌高发区人群，2022版共识指出，筛查并根除H. pylori以预防胃癌，具有成本-效益比优势，推荐筛查并根除H. pylori。该条陈述证据等级由中级升为A级。
对于“血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和H. pylori抗体联合检测可用于筛查胃癌高风险人群”这一陈述，证据等级由低级升为A级。
对于疫苗接种，新共识指出，接种有效疫苗可能是H. pylori感染防控的最佳措施。全球H. pylori疫苗的前期研发已取得初步进展，但其保护作用是否足够持久有待进一步评估，短期内尚不具备大规模应用于临床的条件。
信息来源：参考资料[3-4]；制表：药明康德内容团队（点击可查看大图）
H.pylori感染与胃肠道微生态
在“H. pylori感染与胃肠道微生态”部分，2022版共识指出，H. pylori感染降低了胃内微生物种群的丰度和多样性，根除H. pylori有助于正常胃内微生物种群的恢复。
此外，关于H. pylori根除治疗对肠道菌群的短期影响，2022版共识没有太大变化，但在远期影响方面，相较于2017版共识中“尚不明确”，2022版共识中提出“对肠道微生物种群的长期影响较小”。
信息来源：参考资料[3-4]；制表：药明康德内容团队（点击可查看大图）
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