检测幽门螺杆菌，同是尿素呼气试验，碳13和碳14有什么区别，怎么选？

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种微需氧的革兰阴性螺旋型细菌，定植于胃上皮细胞表面，是导致慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要原因，也是结肠腺瘤性息肉发生的主要因素之一，世界卫生组织将其定位I类致癌源[1]。

尿素呼气试验（Urea Breath Test，UBT）是检测幽门螺杆菌感染最重要的非侵入性方法之一，包括碳13尿素呼气试验（¹³C-UBT）和碳14尿素呼气试验（¹⁴C-UBT）。该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。

如此相似的¹³C-UBT和¹⁴C-UBT究竟有那些区别？在临床中又该如何选择呢？

¹³C-UBT和¹⁴C-UBT有什么异同？

（1）相同点：

①原理：该试验利用了幽门螺杆菌产生的大量正常人体内没有的尿素酶对口服尿素的水解作用，尿素被尿素酶水解为NH₃和CO₂，然后扩散到血液中并被肺排出，通过测定其呼出气体中同位素¹³C或¹⁴C标记的CO₂变化情况即可判断有无幽门螺杆菌感染[2]。②准确度：一致，95%以上。

（2）不同点：

①标记同位素：
¹³C是碳的非放射性同位素，非常稳定，对人体无害。
¹⁴C是碳的放射性同位素，但其辐射极小。做一次¹⁴C-UBT所服用的一粒尿素[¹⁴C]胶囊含有37.5Kbq，放射性活度约为1.59x10^-3mSv。以日常生活中涉及到的辐射量对比来说，我们一年食物辐射是服用一颗尿素[¹⁴C]胶囊辐射的182倍，乘坐飞机从东京往返纽约的辐射是服用一颗尿素[¹⁴C]胶囊辐射的126倍，孕妇所能承受的最大的辐射剂量国家标准为15mSv，约为服用一颗尿素[¹⁴C]胶囊辐射的10000倍。
②样品采集方法：
¹⁴C-UBT只需收集受检者服药之后的呼气样本进行测量，¹³C-UBT需要收集受检者服药前和服药后的两个呼气样本进行对比测量。
③分析方法：
¹³C-UBT：核素质谱法，红外光谱法（临床应用广泛）。
¹⁴C-UBT：液闪计数仪检测法。
④剂量：
¹³C-UBT：检测药品碳13-尿素的含量直接影响检测的准确性，目前国际上已经批准用于临床的药品含量规格有：100mg、75mg、50mg、45mg等，小剂量的50mg和45mg规格一般用于儿童，成人则使用100mg或75mg规格，降低碳13尿素含量，则敏感度降低。
¹⁴C-UBT：27.8kBq（0.75μCi）/粒。

检测幽门螺杆菌，到底选¹³C-UBT还是¹⁴C-UBT？

由于¹⁴C有一定的放射性，虽然极其微量，对人体的损害很小，但仍然不适合备孕者、孕妇、哺乳期女性、儿童，因此孕妇、哺乳期妇女及儿童应尽量避免选择¹⁴C-UBT。而¹³C-UBT几乎没有放射性，适合于任何人群。

除孕妇、哺乳期妇女和儿童外，这两种尿素呼气试验的区别不大，医生可根据患者情况酌情选择。

尿素呼气试验的注意事项

（1）胶囊应整个吞服，不得咀嚼。胶囊如有破损，不得使用。
（2）一个月以内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物会影响试验结果。
（3）上消化道急性出血可使Hp受抑制，有可能造成试验假阴性，应予注意。消化道出血一周以上，不影响诊断。
（4）部分胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空或患者胃酸缺乏，导致假阴性。
（5）CO₂集气剂在使用前不得开启，以免因吸收空气中CO₂而影响测量结果。
（6）集气剂如有渗漏或变为无色，不得使用。
（7）CO₂集气剂与闪烁液有一定毒性，严禁内服。如在试验操作中将闪烁液洒到眼睛的敏感部位，请立即用大量清水冲洗。集气剂如有少量吸入口中，请立即吐出，并用清水漱口。
（8）装有闪烁液的液闪瓶需回收处理。
（9）集气剂从冰箱取出后，须放置室温后方可使用，以免水汽进入。
（10）吹气管在使用时要注意方向，滴斗内有突出吸管的一端（较短）插入液面。

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参考资料（可上下滑动查看）

[1]汤朝骞,徐冰.幽门螺旋杆菌的研究进展[J].内蒙古中医药,2007,26(12):35-36.[2]Savarino V,Vigneri S,Celle G.The 13C urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection.Gut 1999;45:I18-I22.[3]Charest M,Bélair MA.Comparison of Accuracy Between 13C-and 14C-Urea Breath Testing:Is an Indeterminate-Results Category Still Needed?J Nucl Med Technol.2017 Jun;45(2):87-90.doi:10.2967/jnmt.116.186072.Epub 2017 Mar 9.Erratum in:J Nucl Med Technol.2017 Dec;45(4):316.[4]吕农华等,幽门螺杆菌感染及其相关疾病防治.[5]胡伏莲等,幽门螺杆菌感染的基础与临床.[6]黄友娟.浅析尿素14C呼气试验.全科护理.2009.7(4):1059-1060.

本文转载自“医学界消化肝病频道”

题图来源：123RF

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