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根据国际糖尿病联盟2019年公布的数据，全球共有4.63亿人患有糖尿病，相当于平均每11个成人中就有1个糖尿病患者，预计到2045年，糖尿病人数将跃升至7亿。而中国是世界上糖尿病患者最多的国家，其成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%。糖尿病已成为影响人们健康的重大公共卫生问题。医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制都必不可少的措施。近日，《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》重磅发布，内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。合理摄入能量是预防糖尿病的发生以及2型糖尿病（T2DM）患者营养治疗的基础。
对糖尿病患者而言，碳水化合物等宏量营养素并无广泛适用的最佳供给比例，需在总能量控制的前提下根据患者的代谢状态（如血脂、肾功能等）进行个体化设定。糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%。高膳食纤维饮食（25 g/d ~36 g/d或12 g/1000kcal~14 g/1000kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10 g/d~20 g/d），有助于控制糖尿病患者的血糖。目前关于T2DM患者最佳膳食每日总脂肪供能比仍存在争议，建议根据患者的代谢目标、合并症、饮食模式和饮食偏好进行个体化推荐。推荐患者每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%。
四、蛋白质
近年来，关于高蛋白饮食、不同蛋白质来源对血糖、血脂、体重的研究不断涌现，对于糖尿病患者膳食蛋白质的合适摄入量也有明确的推荐，学者们可参考并进行进一步探讨。
肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。
五、维生素及微量元素
维生素是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一类微量化合物。维生素缺乏或过多可能对糖尿病及其并发症的发生发展有重要作用。
补充维生素E、叶酸、复合维生素及矿物质等对糖尿病患者可能有益，但普遍缺乏强有力的证据。
六、甜味剂
甜味剂因其高甜度、低能量的特性，被广泛用于替代糖类作为食品添加。
摄入营养性甜味剂（如：果糖或阿洛酮糖等）及非营养性甜味剂（如：甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等）等对餐后血糖不会有显著影响。
七、植物化学物
寻找植物化学物等安全有效的食品成分来防治T2DM及相关并发症，无论从营养的角度还是从糖尿病及其并发症防治角度均具有重要的现实意义。
食用富含多酚的植物性食物，如水果、蔬菜、咖啡和豆类等，在人体产生的代谢物与糖尿病风险降低密切相关。此外，酸樱桃含有特别高的花青素，具有很多健康益处。
近年来，有多项证据表明，地中海饮食和终止高血压膳食疗法饮食等膳食结构对糖尿病长期防治有益。地中海饮食：以植物性食物为主，包括蔬菜、水果、坚果、全谷物类、豆类等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油。终止高血压膳食疗法饮食：强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。肠道菌群在T2DM的发生发展过程中发挥重要作用。采用益生菌、益生元等物质对肠道菌群进行靶向调节，已用于糖尿病的临床干预研究。补充特定益生菌、益生元可能改善血糖，但证据尚不充分。营养教育在糖尿病1、2、3级预防中均发挥着重要作用，包括延缓糖尿病发生、改善并发症。低升糖指数（GI）是反映不同种类食物对血糖影响大小的参数，而血糖负荷（GL）可用来评价摄入一定数量某种食物后对人体血糖影响的程度。长期摄入高GI/GL饮食会增加健康成人患T2DM的风险。- 高GI食物包括：白米饭、白馒头、烩饭、切片面包、培根、年糕、草莓酱、巧克力、甜甜圈、牛奶糖、蛋糕等。
食物交换份旨在为糖尿病患者便捷制定个性化饮食以更好地控制血糖水平。在等能量食物的基础上，食物交换份将不同食物种类按其性质和营养成分分成4大类（8小类），每一类中包含若干不同食品的交换单位。碳水化合物计数法是一种控制血糖的辅助饮食管理工具。通过计算一日正餐和点心所摄入食物中含有的碳水化合物克数与餐后血糖水平相对准确地联系起来，适用于各种类型糖尿病。自20世纪80年代以来，中国儿童青少年糖尿病的总体发病率及儿童T2DM所占的比例均呈明显逐年增高趋势。目前推荐糖尿病儿童和青少年饮食都应在管理总能量的同时，采取平衡膳食模式。中国妊娠期糖尿病（GDM）的发病率估计为14.8%~17.8%，且近年来呈现递增趋势。有研究显示，健康饮食模式有助于预防GDM的发展。孕前和妊娠早期可以在平衡膳食的基础上适量补充叶酸，孕期平衡蛋白质的摄入量及种类，采用低GI饮食，服用特定营养制剂，妊娠期补充膳食纤维，以及维持良好的微量营养素摄入。
医学营养治疗是老年糖尿病的基础措施，应对老年糖尿病给予更科学、合理的营养指导。老年人要保证营养，预防虚弱，推荐的能量摄入为每日25 kcal/kg~30 kcal/kg。糖耐量异常（IGT）是发展为T2DM的危险状态，研究证据表明，每年的疾病转化率为5%~10%，即糖尿病前期患者中，每年有5%~10%者会进展为糖尿病。给予合理的生活方式指导，如合理锻炼身体、健康饮食等，有助于改善甚至逆转糖尿病前期。多项临床研究已证实代谢手术能缓解T2DM，能改善多种糖尿病并发症，优于单纯内科治疗。术后要关注的几个营养指标包括：铁代谢、维生素D、维生素B12、维生素A等。
由于应激及炎症反应，危重症患者常发生以胰岛素抵抗为主的严重的糖代谢紊乱，表现为血糖水平增高，称为应激性高血糖。临床医师在应对应激性高血糖的营养支持治疗时，应按照糖尿病管理原则进行，实现目标个体化，尽量避免高血糖或低血糖等急性并发症。与肠外营养相比，肠内营养对血糖代谢的影响更轻，可作为糖尿病营养支持的首选方法，便于长期营养治疗和综合管理。对于糖尿病肾脏病患者不同阶段能量和蛋白质的推荐量，目前尚缺乏直接的临床研究数据支持，可参照全球相关指南。总体原则参考下面的推荐。T2DM并发脂代谢紊乱，会进一步增加大血管和微血管并发症的风险，而充分控制血压和血脂、降低膳食饱和脂肪以及减少胆固醇摄入量，均可显著延缓或预防糖尿病心血管疾病的发生。糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，严重影响患者的生活质量，给患者及家庭带来沉重负担。维生素B12衍生物甲钴胺、α-硫辛酸以及补充大剂量维生素D等可以对应改善一些糖尿病合并神经病变。糖尿病足的营养状况与感染严重程度和临床结局独立相关，营养不良是糖尿病足患者预后不良的危险因素。补充精氨酸、维生素D、锌以及镁等，可能促进糖尿病足溃疡愈合。2021年ADA发布的糖尿病治疗指南把GLP‑1受体激动剂列为了一线降糖药物之一，适用于合并CKD、存在心血管动脉粥样硬化性疾病高危风险的糖尿病患者。相关阅读
参考资料
[1] 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(3): 249-262.
[2] 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华医学会糖尿病学分会, 等. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022）[J]. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(9): 881-933.
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