艾滋病的IRIS、艾滋病相关肿瘤(中国艾滋病诊疗指南2018续)

中国艾滋病诊疗指南2018：

本文为续集

免疫炎性反应重建综合征（IRIS）

1．诊断：

IRIS是指艾滋病患者在HAART后免疫功能恢复过程中出现的一组临床综合征，主要表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化。

多种潜伏或活动的机会性感染在HAART后均可发生IRIS，如结核病及非结核分枝杆菌感染、PCP、CMV感染、水痘-带状疱疹病毒感染、弓形虫病、新型隐球菌感染等，在合并HBV及HCV感染时IRIS可表现为病毒性肝炎的活动或加重。

IRIS多出现在抗病毒治疗后3个月内，需与原发或新发的机会性感染相鉴别。

除了机会性感染，其他疾病如结节病和卡波西肉瘤也可出现IRIS。

IRIS诊断的参考标准：

（1）艾滋病患者接受HAART后，结核病或隐球菌脑膜炎等机会感染的临床症状出现恶化。

在患者对HAART产生应答的同时,伴随着过度炎性反应，结核病病情加重及病灶扩大或新出现病灶，隐球菌脑膜炎患者出现头痛加重、颅内压升高等。

（2）这种临床症状加重与新的机会性感染、HIV相关肿瘤、药物不良反应、耐药或治疗失败无关。

（3）HAART后HIV载量下降和/或CD₄₊T淋巴细胞计数增加。

2．治疗：

IRIS出现后应继续进行HAART。

表现为原有感染恶化的IRIS通常为自限性，不用特殊处理而自愈；

而表现为潜伏感染出现的IRIS，需要进行针对性的抗病原治疗；

严重者可短期应用糖皮质激素或非甾体类抗炎药控制。

糖皮质激素避免用于卡波西肉瘤患者以及不确定的结核病IRIS患者（即不能排除治疗无效的情况）。

CMV感染患者慎用糖皮质激素，如需要使用，应当采取短程口服治疗。

3．发生的危险因素：

首次进行HAART、基线病毒载量高及基线CD₄₊T淋巴细胞数较低为IRIS发生的危险因素。此类患者在HAART后应警惕IRIS的发生。

有效控制急性期机会性感染后再进行HAART或HAART前积极发现潜在的机会性感染可降低IRIS的发生率。

艾滋病相关肿瘤

艾滋病相关肿瘤主要有非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤，也需关注非HIV定义性肿瘤如肝癌、肺癌、肛周肿瘤等的筛查、诊治和处理。

肿瘤的确诊依赖病理活检。

治疗需根据病情给予个体化综合治疗，包括手术、化疗、介入和放疗（具体请参考相关指南）。

所有的艾滋病合并肿瘤的患者均建议尽早启动HAART，需要注意抗病毒药物和抗肿瘤药物之间的相互作用，尽量选用骨髓抑制作用和药物间相互作用小的HAART方案，如含INSTIs的方案。

肿瘤的诊治不应因感染HIV而降低要求，应提倡多学科合作诊治（MDT）模式的应用，应与肿瘤科、介入科、外科等专家一同制定诊治方案。

治疗中注意预防各种并发症尤其是感染的发生。

来源：中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018年版)[J]. 中华内科杂志,2018,57(12):867-884. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.12.002.