急性肺水肿的治疗

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以下文字来源：医脉通编译整理自：PurveyMegan,Allen George,Managing acute pulmonary edema.[J] .Aust Prescr, 2017, 40:59-63.

急性肺水肿病死率高。需要紧急处理，通常入院治疗。目前缺乏高质量的证据来指导急性肺水肿的治疗。最有力的证据是使用硝酸盐类和无创机械通气。

图片来源丁香园

管理原则

来源：医学界影像诊断与介入频道

肺水肿治疗目标是缓解症状、改善氧合、维持心输出量和重要器官的灌注以及减少过量的细胞外液。在开始治疗时应明确任何潜在的病因。

治疗药物包括硝酸盐类、利尿剂、吗啡和正性肌力药。一些患者需要通气支持。入院前急性肺水肿的管理流程如图1。

图1 入院前，急性肺水肿的管理流程

硝酸盐类

尽管硝酸盐类药物广泛用于急性肺水肿，但缺乏高质量的证据支持该做法。与呋塞米和吗啡治疗或单用呋塞米治疗相比，硝酸盐类药物治疗结局（对机械通气的需要、血压或心率的变化、心肌梗死等）效果无差异。

在一般情况下，可舌下含服硝酸盐类药物。根据起效速度和滴定剂量的能力，医院可首选静脉给药进行输注（表1）。

利尿剂

缺乏对照研究显示利尿剂对急性肺水肿有益。但是，利尿剂适用于液体超负荷患者。髓袢利尿剂可降低前负荷，对于可能发生血管内容量不足的患者，应暂停或慎用。

首选静脉给药，呋塞米剂量为40-80 mg（表2）。

吗啡

通气支持

急性肺水肿改善通气的第一步是确保患者保持坐姿。不建议无低氧血症的患者常规使用氧气，因为高氧血症可能导致血管收缩、心输出量减少和短期死亡率增加。在无低氧血症的情况下，为呼吸急促患者处方氧气可能会掩盖临床恶化，从而延迟适当的治疗。补充氧疗和辅助通气只有在血氧饱和度低于92%时使用。

如果需要，应给予氧气以达到92%-96%的目标氧饱和度。

正性肌力药

随访

应治疗患者急性肺水肿的根本原因。包括回顾他们使用的药物，观察是否有任何引起肺水肿的药物，如非甾体抗炎药、维拉帕米或地尔硫䓬。还需要监测患者每日体重，测量血清电解质和肾功能。

总结

来源：医学界影像诊断与介入频道

目前治疗急性肺水肿的方法，存在疗效和安全性问题。虽然缺乏支持性证据，在过去几年中，倾向于将硝酸盐类和无创通气作为一线治疗。阿片类药物和利尿剂可能在一些患者中发挥作用。

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