射血分数中间值心力衰竭——究竟该如何认识？

【编者按】　

射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）在 2016 年被写进欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南，其得到了一定重视。

近年来心力衰竭用药方面取得了较大突破，血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i）均给患者带来了希望，再加上最近的心脏肌球蛋白激动剂、房间隔分流器、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂均给患者带来了不同程度的获益，可谓是百花齐放。

而心力衰竭领域目前仍存在亟需解决的问题，其中有关左心室射血分数（LVEF）的讨论格外引人注目，依靠 LVEF 分类的心力衰竭究竟是否合理？

HFmrEF由于在 ARNI 等药物上的获益类似于射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者，因此去年有专家认为 HFmrEF 可以改名为射血分数轻度降低型心力衰竭，而这已在最新的 2021 年 ESC 心力衰竭指南中得到了验证。

不管 HFmrEE 的叫法如何，目前其已经得到了越来越多的关注，未来仍然需要开展更多关于这个“中间孩子”的研究，包括大型随机对照试验（RCT）研究和回顾性研究等，以帮助临床更好地理解 HFmrEF。

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射血分数中间值心力衰竭——究竟该如何认识？

引用：阮征,黄建玉,姜文才,陈梅香,秦长瑜,徐琳.射血分数中间值心力衰竭——究竟该如何认识？[J].中国全科医学,2022,25(05):522-529.

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摘要：

心力衰竭是各类心血管疾病的最终主战场,其危害巨大,可诱发各类心律失常甚至心源性猝死。

2016年欧洲心脏病学会（ESC）指南正式将射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）定义为左心室射血分数（LVEF）在40%～49%的心力衰竭,旨在细化心力衰竭的分类,加强临床工作者对心力衰竭病理生理学的重视,促进更多临床研究的开展,从而更好地指导临床诊疗。

目前关于HFmrEF的病理生理学、治疗等方面仍然存在不少争议,本文从流行病学、临床特征、病理生理学、治疗等方面分别阐述HFmrEF患者的特点,发现HFmrEF更像是介于射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的过渡型,而不是一种独特的表型。

4种心力衰竭领域新药[血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂（SGC）、心脏肌球蛋白激动剂（OM）]以及房间隔分流器均在HFmrEF患者的治疗中展现了不同程度的效果。

未来需要开展更多关于HFmrEF的临床研究,如LVEF本身变化趋势的HFmr EF亚组研究,以加深临床医生对于HFmrEF的理解和认识,从而更好地指导临床治疗。