Fleischner协会收录的肺结节影像图片，经典逆天！

2017年2月，Fleischner 协会对其先前发布的实性和亚实性肺结节管理指南进行了重大更新，其中收录的许多珍贵图片更是让人过目难忘、经典逆天。

44岁男，双肺弥漫性磨玻璃影，常规又误诊？老李说太典型了，你在教科书上也看不到，双肺多发磨玻璃影
肺CT呈典型磨玻璃，此时此刻，不得不考虑新冠肺炎？
当CT示满肺粟粒性结节→遇到1058mmol/l的肌酐时，咋回事？47岁女患者，长期透析-发热-左下肢疼痛-肺内结节，原因何在？39岁男，发热、干咳、气短，CT示双肺弥漫磨玻璃影，常规又误诊？吸入污水，高热伴双肺弥漫性结节空洞影、头痛、视力丧失、关节痛及腰痛1.错构瘤

图1 层厚1mm的CT横断面图像，（a）为肺窗，（b）为软组织窗，显示边缘平滑、内含脂肪和钙化的实性结节（箭头），符合错构瘤表现。不建议进一步CT随访。

2.肉芽肿

图2 CT图像显示边界清楚的中心钙化（a）或层状钙化（b）结节，均为典型的肉芽肿表现。不建议进一步CT随访。

3.可疑部分实性结节

图3（a）层厚5mm的CT横断面图像，显示左肺下叶有明显的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一水平层厚1mm的CT横断面图像，显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的可疑部分实性结节。

4.良性线状疤痕或淋巴组织

图4（a）层厚1mm 的CT横断面图像，显示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。（b）冠状位重建CT图像，显示阴影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。

5.肺内淋巴结

图5 CT图像，显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头），且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现，不建议CT随访。

6.毛刺状结节

图6 左肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个可疑的实性毛刺状结节（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。

7.相隔10个月的囊肿渐进表现

图7 相隔10个月后进行的层厚1mmCT横断面图像，显示右肺下叶囊肿壁渐进增厚的高度可疑模式（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。

8.转移性结节

图8 CT图像，显示继发于转移性甲状腺癌，以下肺分布为主的多个不同大小实性结节（箭头）。

9.相隔 2 年的结节渐进表现

图9 右肺下叶层厚1mm的CT横断面图像，（a）显示边界清楚的6mm大小毛玻璃样结节（箭头）。（b）2年多后获得的图像，显示结节大小略有增加（箭头）。与相邻血管结构关系的轻微变化，证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚1mm的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现，建议继续进行年度随访。

10.相隔 10~15 个月结节渐进表现

图10（a）右肺中部层厚1mm的CT横断面图像，显示一个10mm大小的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一位置15个月后的CT随访图像，显示病变的不透明度只有很小增加。（c）取得b图10个月后，同一位置的CT图像，显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为1A 期浸润性鳞屑样为主的腺癌。

11.相隔 4 个月后消失的结节

图11（a）左肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个模糊的10mm大小磨玻璃样结节（箭头）。（b）4个月后的CT随访图像，显示未经治疗的病变在随访间期消失，符合良性病因，如局灶性感染。

12.相隔 6 个月后消失的结节

图12（a）右肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个6mm大小的部分实性结节，其实性部分（箭头）小于4mm。（b）6个月后的CT随访图像，显示病变完全消失，符合良性病因。

13.相隔 3 个月的结节渐进表现

图13（a）右肺下叶上段层厚1mm的CT横断面图像，显示一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。（b）3个月后的CT随访图像显示，实性成分的大小逐渐增加。手术显示为浸润性腺癌。

14.多灶性原发性腺癌

图14（a）上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示双侧多个大小不等的半实性结节，且左肺上叶至少包含一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。建议在3～6个月后进行首次随访。（b）与a图同次检查时取得的更下部分图像，显示了另一个高度可疑的分叶状10mm大小磨玻璃样结节（箭头），也需要随访。这些图像符合多灶性原发性腺癌表现。

来源：丁香园论坛

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