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热射病的诊断标准
热射病（heat stroke，HS）是由暴露热环境和（或）剧烈体力活动后机体出现产热与散热失衡所致，其起病急骤且进展迅速，以核心体温急剧升高、中枢神经系统功能障碍和多器官功能衰竭为突出临床表现。
根据HS发病有无运动因素，可将其分为经典热射病（classic heat stroke, CHS）和劳力性热射病（exertional heat stroke, EHS）。CHS与机体暴露于热环境下散热不足相关，多见于体温调节能力欠佳人群，包括高龄老年人、婴幼儿以及既往体弱者。EHS主要为骨骼肌收缩带来的大量热量被蓄积而无法短时间内散热所致，多发生于既往身体健康的年轻人，包括运动员、职业军人、户外劳动者等。
在既往Bouchama等提出的HS诊断标准中，热环境暴露、核心体温＞40 ℃和中枢神经系统损伤三者缺一不可。《中国热射病诊断与治疗专家共识（2019）》提出HS的诊断标准（见表1）【小编注：鉴于临床实践需求，依据循证医学证据以及中国国情，工作组在《2019年中国热射病诊断与治疗专家共识》的基础上制定了《热射病急诊诊断与治疗专家共识2021》】，即符合一项病史条件（热环境暴露史或高强度运动史）和结合一项临床表现（中枢神经系统损伤、核心体温＞40 ℃、多器官功能损伤、严重凝血功能障碍），在排除其他疾病的基础上便可明确HS诊断。中国HS的诊断标准不再把核心体温＞40 ℃作为诊断必须条件，而是在强调监测核心体温对于判断病情以及指导治疗的同时，明确核心体温＜40 ℃不能除外HS，其目的是避免过度强调体温必须＞40 ℃而延误治疗。
根据文献报道，HS患者出现多器官功能障碍，其病死率可高达89.5%。HS所致的多器官功能障碍，按病程中的出现顺序可包括中枢神经系统、凝血系统、肝脏、肾脏、横纹肌、循环系统、呼吸系统；如降温延迟，各系统的损伤呈现程度重、进展快、致死率高的特点。因此，明确HS诊断、评估各器官系统损伤严重程度并快速展开有效治疗，对于患者预后具有重要影响。由于关注到热射病性凝血病（heat stroke-induced coagulopathy， HIC）与患者病死率呈明显正相关，2023年全军热射病防治专家组发布《热射病性凝血病诊疗中国专家共识》。HIC是指HS所致的凝血功能障碍，共识推荐使用HIC评分系统进行指标评分，以快速明确HIC诊断（见表2）。HIC评分系统的应用，对于早期诊断并启动抗凝治疗极为重要。
热射病的鉴别诊断
急诊常见的以发热伴意识障碍为主要症状的疾病有脑出血、脑炎、糖尿病酮症酸中毒等内分泌疾病危象、恶性综合征等，需要与其鉴别（表 4）。
急诊常见的以凝血功能障碍为主要症状的疾病有脓毒血症、淋巴瘤、再生障碍性贫血等，需要与其鉴别（表 5）。
在一些特殊情况下，如马拉松比赛、大型运动会，常出现劳力型热射病。若相关人员出现不适，急诊人员应警惕热射病的可能。在此情况下，应与以下疾病进行鉴别（表 6）。
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