格拉斯哥昏迷评分(GCS) 演示视频
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格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分,最低分为3分;分数越低则意识障碍越重,预后越差。
GCS评分英文版:
GCS评分中文版:
(1)饮酒:酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病患者要注意询问有无饮酒。
(2)癫痫:颅脑疾患的患者往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。
(3)使用镇静剂:烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的患者常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时再评。
(4)颅脑损伤的病人:如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对GCS评分的影响。
(5)一些特殊并发症的影响:在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可以出现意识障碍的改变,应注意结合其他症状、体征、化验单等予以鉴别。
在进行GCS评分时,要注意计分反映的是患者的实际情况,评分时快速检查同时记录结果,要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外GCS评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应,也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查,而这些对中枢神经系统功能有着重要的意义。
疼痛刺激要由轻到重,避免不必要的痛苦;可以重复刺激,但不可以一次刺激持续时间太长。评估进行疼痛刺激时最好一次完成,避免反复刺激。
(2)睁眼反应评分注意
持续性植物状态的人自发睁眼,使评分不能反映其实际病情,但我们只能按看到的进行评分。疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重,避免不必要的痛苦,可以重复刺激,但不可以一次刺激持续时间太长。
(3)肢体运动评分
去大脑:典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高。“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”。
记录方式为 :【E___V___M___】,字母中间用数字表示。如:GCS=2+3+5。优点:单独记分时,更容易进行动态观察,在某一项情况发生变化时,更容易发现。但在一些特殊情况时,记分以不同的英文字母记分,也无法相加。
(1)眼睑水肿或面部骨折患者:睁眼反应无法测,用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为C+5+6。C是闭眼(Closed)的缩写。
(2)气管切开或气管插管患者:言语反应无法测,用T代替评分。如E4VTM6,总分表示为4+T+6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。