癌症治疗后遭遇这些副作用，应该怎么办？

菠萝说

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本篇是菠萝聊肺癌的第19期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。

今天，我们来聊一聊肺癌治疗完毕，甚至治愈后可能会遇到的一个问题：延迟副作用。

肺癌治疗副作用可以分两类：急性副作用和延迟副作用。

急性副作用大家比较熟悉，比如化疗的腹泻，掉头发，EGFR靶向药物带来的皮疹等，它们通常用药后来得很快，但停药后会消失。

还有另一类副作用，延迟副作用。它们在癌症治疗后，可能持续很长时间，又或者治疗后没有立刻出现，而是经年累月才会显现出来。

我反复强调，癌症治疗后的随访非常重要。其中一个重要原因，就是要监控延迟副作用。很多延迟副作用是能够被控制的，如果能在随访过程中及时与医生沟通，进行干预，那对大家身体恢复是大有好处的。

那么肺癌有哪些常见的延迟副作用呢？

肺部问题

接受胸部化疗和放疗有较高肺部损伤的风险，可能引起呼吸短促、喘息、发热、干咳、充血和疲劳等症状。

控制方法

（1）氧气疗法：如果严重呼吸困难，医生可能建议氧气疗法。最常见是通过鼻插管或通过面罩吸入。在某些情况下，可能使用呼吸机。

（2）锻炼：适当运动可以帮助患者恢复肺部功能。请务必向医生咨询哪些运动是安全合适的。

（3）戒烟：吸烟会显著加重肺部问题，因此必须要戒烟；同时要尽量避免二手烟。

（4）服用药物：医生可以开处方药帮助患者在呼吸困难时放松，缓解不适并止痛。比如有些患者会服用类固醇药物。

骨质丢失（骨质疏松）

化疗、类固醇药物、激素治疗，或者放疗都有可能引起骨骼变薄变脆。

控制方法

（1）不抽烟。

（2）少饮酒。

（3）食用富含钙质和维生素D的食物。

（4）参加步行、慢跑或者其它负重锻炼。

大脑变化

一些化疗药物和脑部放疗可能导致的大脑延迟副作用，可能的症状包括记忆力减退，计算能力减退，注意力无法集中，反应变慢，性情改变，行动障碍等。

控制方法

如果你有上述症状出现，首先需要通过检查来确定是来自癌症本身还是延迟副作用。如果确定是延迟副作用，可能的对策是：

（1）寻求物理治疗师、职能康复治疗师或者语言治疗师的帮助。

（2）通过药物或手术来帮助缓解症状。

眼睛问题

化疗、激素疗法、免疫疗法和类固醇药物的使用都可能增加白内障的风险。白内障是眼睛中的晶状体出现浑浊的疾病，它可能引起视野模糊、朦胧或者重影，对光线敏感，夜间视力障碍等症状。另一些化疗药物可能引起干眼症。

控制方法

（1）如果有患白内障的风险，你需要癌症治疗结束后定期看眼科医生。

（2）如果白内障变得严重，可以通过手术治疗。医生用人工晶状体来代替浑浊的晶状体。患者通常一天内即可出院。

（3）如果患了干眼症，医生会定期开眼药水或者眼药膏。

听力损伤

某些特定的化疗药物（特别是顺铂和高剂量的卡铂），以及高剂量的脑部放疗可能引起听力的损伤。

控制方法

（1）如果你经历了可能引发听力损伤的癌症治疗方法，结束治疗后你应该至少看一次听力医生。根据治疗方案和治疗用量的不同，看听力医生频率和次数不等。

（2）严格注意听力损伤的征兆。一旦发现听力发生了变化，应立即跟医生沟通。

口腔变化

头颈部的放疗和一些化疗药物可能会导致口腔部位的副作用，包括口干、蛀牙或口腔部位骨质疏松。

控制方法

（1）看牙医：放疗结束后半年内每1～2个月检查一次牙齿。

（2）进行口腔锻炼：在尽可能不痛的情况下，建议进行张嘴闭嘴的运动，20次为1组，每天3组。

（3）刺激唾液分泌：建议患者随身携带水瓶，随时喝水。也可以通过嚼口香糖（推荐无糖口香糖）来帮助分泌唾液。

（4）护理牙齿和牙龈：坚持每天吃饭后和睡觉前刷牙，使用牙线和含氟（不含酒精）的漱口水。   

心脏问题

某些治疗肺癌的药物和胸部放疗可能会导致心脏问题，包括心肌弱化（充血性心力衰竭），冠状动脉疾病等。

控制方法

（1）吃利于心脏健康的饮食：包括各种水果、蔬菜和全谷物。医生可能会建议低盐饮食，因为盐会导致额外的液体积聚在身体，使心脏问题变得更糟。

（2）注意液体摄入量：摄入过多的液体会使心脏问题恶化。对于有心力衰竭的人来说，选择合适的液体类型和适当的量是很重要的。

（3）安全减轻体重：如果患者超重的话，会增加心脏的负担。

（4）锻炼：合适的运动类型和合适的运动量可以帮助患者的心脏保持健康。

（5）戒烟戒酒。吸烟和喝酒会加重心力衰竭。

（6）保持足够的睡眠。

（7）谨遵医嘱，服用相关药物。

关节变化

放疗、一些化疗和类固醇药物可以导致关节灵活性丧失，例如下巴、肩膀、臀部或膝盖。

控制方法

重要的是要意识到关节问题恶化之前的早期迹象，尽早干预。这些迹象包括：

（1）张嘴困难。

（2）进行某些动作时疼痛，例如把手伸到头后或把手放在后面的口袋里。

如果出现这些情况，医生可能会推荐理疗师来评估，并推荐一些运动练习给患者。理疗中的锻炼可以减少疼痛，增加力量和改善运动能力。在某些情况下，医生可能会建议置换膝盖或髋关节。

除了上面这些，肺癌治疗可能引起其它延迟副作用，比如内分泌系统变化，包括对甲状腺的影响，对更年期的影响，对性能力和生育能力的影响等等，这其中一些根据患者性别，年龄不同而有明显差别，比较复杂，这里就没法展开了。具体什么药物会影响内分泌系统，已经如何管理，大家可以参考美国国家癌症研究所（NCI）的网站。

女性性能力和生育能力问题：

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sexuality-fertility-women

男性性能力和生育能力问题：

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sexuality-fertility-men

总而言之，战胜癌症是绝对值得庆祝的事情，但要注意延迟副作用。按时随访，积极控制，争取早日恢复健康生活！

下一期我们聊一聊：如果被诊断为肺癌，哪些问题最值得问医生？

让我们一起努力，致敬生命！

—————— Q&A时间 ——————

读者肖*：父亲用了pdl1后改用pd1，出现了很大的副作用，当时以为要病危，使用类固醇后有缓解，几个月后复查肿瘤缩小了85%，听说是副作用越大效果越好？

菠萝：在一些化疗药物和靶向药物使用的时候，确实有些医生观察到副作用程度和疗效之间的有相关性。副作用强的患者，可能由于先天基因，摄入药物后积累的有效剂量较高，因此抗癌效果也比较好。对于PD1或PDL1免疫疗法来说，也是有可能的，但目前还缺乏大规模临床数据来证明这个结论。

肺癌知识问答

第19期

据最新研究，每年全世界20-39岁年轻人中得肺癌大约有多少？

A：1万1

B：2万2

C：3万3

D：4万4

答案见下期“菠萝聊肺癌”。

请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次，并从这两期知识问答都答对的读者中，随机挑选两名幸运读者，送上菠萝亲笔签名的新书《癌症·新知：科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~

上期答案：C（BRAF）。Tafinlar和Mekinist的组合疗法其实已经上市，用于治疗携带BRAF突变的黑色素瘤。科学家后来发现，携带同样BRAF基因突变的肺癌对这种靶向药物组合疗法也敏感，通过临床实验证明后，FDA批准了它的上市。这是第一个针对BRAF突变肺癌的疗法，也是在精准医疗概念指导下，异病同治（同样的药物治疗黑色素瘤和肺癌）的典型案例。

大家继续加油，我们在评论区等着你！

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