询医问药｜金银花与外感热病

金银花又名双花、二花、忍冬，为忍冬科植物忍冬的花蕾或初开的花。一般于夏初鲜花开放前采收，干燥入药。其性寒味甘，归于肺、胃、心经，具有辛凉清散、解毒除热的功效。历来多用于治疗痈疽疔疮，故《冯氏锦囊秘录》称其为“外科要宝”。

随着温病学的发展，尤其是清代以后，更多医家将金银花用于治疗温病。清代著名医家吴鞠通在其名著《温病条辨》中记载了以金银花为主要组成的多种方剂，如银翘散、银翘汤、清营汤、新加香薷饮等。不同于常用的黄连、黄芩、栀子等苦寒清热药物，金银花为轻清之品，既不损伤正气，又灵动活泼、醒脾胃,引起了温病学家的重视。

在温病、疫病初起，用这样辛凉的轻剂能顺应肺气宣发之性，祛邪解毒，而当邪气深入之时,更需轻清之品透热转气。这即是温病“透邪”的治疗思想。吴鞠通明确指出：“治上焦如羽，非轻不举。”这对于长久存在的仅用苦寒清热解毒药治疗急性传染病的流弊，不可不说是一种新的启发。近代名医蒲辅周即用辛凉轻剂治疗属风温犯肺的小儿腺病毒肺炎、流行性脑炎等危症，为中医治疗急性热病开辟了广阔前景。蒲老反对“一见肺炎，不辨在表里，径投芩、连、石膏，甚至犀、羚、牛黄辈”。

2022年春，《上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行第二版）》中指出，本病初期出现发热或恶寒、咽痛、咳嗽、少痰、舌质红、苔薄或薄黄、脉浮数等风热犯肺证，治疗方药也多用到金银花。

本药成人的临床常用剂量为10~15克。其药性平和，临床应用十分安全，极少出现不良反应。因此，在各地方制订的新冠预防方中，也常用到该药。《雷公炮制药性解》中还提到本药可“补虚疗风”。本药“补虚”一说，历来医家皆不太认可，但至少提示其药性缓和，虽可解毒，但其药并非“以毒攻毒”。

因其性轻清灵动，不碍脾胃，且口感较佳，笔者常用于年老体弱者或小儿疾病的治疗，虽应用较长时间，也多无不适表现。预防疾病时，常用到黄芪、太子参、人参等补气药。这类药物其性偏温，久服常有口干、口舌生疮等上火表现，而此时加入金银花，正可以辛凉清热。春季也是呼吸道疾病易发季节，易感人群可以取银花10克、黄芪15克煎水代茶饮，起到预防感染的作用。

★湖南省中医药研究院附属医院 刘芳

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