腰间盘突出症，做了开窗髓核摘除术，术后改善不满意，怎么办？
患者问题：
张立医生您好！我的问题向您咨询，请求帮助。
本人32岁男性，右腿部及臀部疼痛加重半年多，保守治疗后疼痛稍微缓解，因琐事劳累没有休息，出现右臀部及右脚外侧微麻，脚底及脚4.5趾麻木，臀部及腿部肌肉萎缩，肌力下降，走路瘸，核磁共振显示腰4-骶1椎间盘脱出，压迫马尾终丝，局椎管狭窄，于2个月前在**医院做的腰4/5，腰5/1右侧开窗髓核摘除术，术后当晚出现尾骨压痛，臀部火烧感，无法平躺，几日后稍有缓解，但术前症状无明显缓解，并出现右脚底增厚感，臀部往下至小腿麻，小脚趾刺痛。
想咨询一下大夫目前的症状是否严重压迫神经，是否还需要手术治疗，主刀大夫建议理疗一段时间，然后做增强磁共振，说术前考虑我年轻然后没有彻底摘除，不知道他为啥这么说，您觉得压迫可能看不出来么？下一步需要怎么治疗？
张立医生回复：
谢谢您的信任。
一般对于像您这样的年轻人来说，因为腰间盘突出症保守治疗后没有明显改善，甚至出现下肢“肌力下降，走路瘸”的症状，核磁共振显示有椎间盘巨大脱出的表现，您在别的医院采用“开窗椎间盘髓核摘除术”是正确和妥当的。当然了，采用椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术也是可以的。
您在“开窗椎间盘髓核摘除术”后出现您所说的那些表现一般和手术中的神经根牵拉、炎症性水肿有关，手术后拍核磁共振检查，难以将“椎间盘突出没有切除干净”和手术后局部的瘢痕充填区别开来。您现在手术后时间不长，如果没有明显的症状加重和恶化，一般都是采用保守的方法，如休息、消炎止痛药物、神经营养药物、理疗和腰背肌锻炼等措施，可能还可以有进一步改善的空间。
当然了，还有一个原因，可能就是由于开窗椎间盘摘除手术过程当中，局部显露不是很清楚，椎间盘摘除以及神经根减压不彻底所导致的，或者手术的时候对局部的稳定性破坏比较多，有没有进行相应的内固定融合。如果手术后经过积极的保守治疗3个月至半年左右，症状还是持续不缓解，部分病人可以再次手术治疗，再次手术的时候可能需要做比较彻底广泛的减压固定融合手术，多数病人还可以收到比较良好的效果。
祝您早日康复！
张立医生业务专长
颈椎：脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、新鲜及陈旧性颈胸腰椎损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形等疾病的手术治疗，及颈椎失败及复发的再次翻修手术。
腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。
胸椎：胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）的手术治疗。
北 医 三 院
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