朱良春治痹六法，详细医案说明！

著名老中医朱良春主任医师，擅长内科，治疗痹证尤具特色，积五十余年临床经验，摸索出一套治痹之法，现撷其治痹六法，以资印证。

一、益肾蠲痹法:

此法适用于顽痹，症见身体尪瘦，怯冷，腰膝酸软，关节疼痛, 反复发作，经久不愈，筋挛，骨松，关节变形，甚则“脊以代头，尻以代踵”。舌苔白、舌质淡，脉沉细软弱。

常用熟地黄、全当归、鸡血藤、仙灵脾、乌梢蛇、炙蜂房、炙蜈蚣、炙全蝎、徐长卿、甘草等，另配服益肾蠲痹丸。

例一：钱xx，男性，51岁、患类风湿性关节炎一年余，四肤关节肿胀，左手无名指、小指不能伸屈,晨僵明显，苔薄，脉细涩。此顽痹也，治宜益肾蠲痹，徐图效机。

处方：熟地黄20克，全当归10克，鸡血藤、青风藤各30克，炙全蝎3克，乌梢蛇15克(研末分吞)，地鳖虫10克，甘草6克。益肾蠲痹丸，每日二次，每次6克。

〔按〕“顽痹，指皮肤肌肉麻木不知痛痒或手足酸痛等症”。(《中医大辞典·内科分册》、唐·王冰《补注黄帝内经素问·五脏生成篇》载之。乃正虚邪恋, 本虚标实之候，明·王肯堂《证治准绳》云：“肾虚，其本也。”“风寒湿热，闪挫瘀血，痰积，其标也。”病变主要在骨，“肾主骨”。朱师主张“从肾论治慢性痹证”, 创益肾蠲痹丸，补肾强本，集虫类搜剔窜透深伏之邪，散癖涤痰，标本兼治，为痹证治疗另辟蹊径，开此法门。

二、温经蠲痹法：

此法适用于痛痹。症见全身关节或肌肉酸痛，得温则减，气交之变增剧，关节肿胀，但局部不红不肿，苔薄白或薄白腻，舌质淡，脉沉细或细弦。

常用制川乌、制草乌、川桂枝、细辛、全当归、仙灵脾、鸡血藤、熟地黄、乌梢蛇、炙蜈蚣、徐长卿、甘草等。

例二：韩x，女性，41岁，工人。右半侧肢体冷痛，右肘尤剧，气交之变或受寒则更甚，叠治未已，苔薄，脉细。此寒湿痹痛也，治宜温经蠲痹。

处方：制川乌、制草乌、川桂枝、全当归各10克，干地黄20克，仙灵脾、桃仁、红花各10 克，炙蜈蚣3克(研末分服)，蜂房、地鳖虫各10克。

〔按〕《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹……其寒气胜者为痛痹。” “寒者热之”。方中川乌配桂枝，既可散卫表之风寒，又可除深伏之痛冷，且无过汗伤阳之弊。佐以温肾壮阳之品，真阳煦熙，寒凝可释。

三、祛风蠲痹法:

此法适用于行痹。症见四肢关节游走性疼痛，酸胀、肿胀，脉浮弦或浮紧。常用全当归、鸡血藤、寻骨风、羌活、独活、豨莶草、仙灵脾、炒玄胡、地鳖虫等。

例三：孙XX，男性，50岁，干部。近两月来四肢关节酸痛，活动欠利，苔白微腻，脉小弦。此乃风湿入络，经脉痹闭，治宜祛风湿，通经脉。

处方：羌活、独活各10克，寻骨风30克，晚蚕砂5克（包）,全当归10克，鸡血藤30克， 桃仁、红花各10克，徐长卿15克，甘草6 克。

〔按〕行痹以“风气胜”为主，治以疏风为主，治血为辅。方中当归、鸡血藤养血以充之，桃仁、红花祛瘀以通之，深寓“治风先治血，血行风自灭”之旨，与疏风之品相伍，收效甚捷。

四、化湿蠲痹法：

此法适用于着痹。症见肢体重著，关节疼痛，局部肿胀或兼麻木，舌质淡红、苔白腻，脉濡缓。常用防己、薏苡仁、白术、茯苓、法半夏、晚蚕砂、豨莶草、青风藤、甘草等。

例四：于xx，女性，45岁，工人。右肩臂掣痛，口干不欲饮，脘胀，苔白糙，脉细,便溏。此系湿邪内阻，经脉不和，中运失司，治宜化湿浊，运中州，调经脉。

处方: 葛根20克，法半夏10克，茯苓、熟薏仁各15克，片姜黄10克，酒炒桑枝15克，炒白术10克，甘草6克，青风藤30克。

〔按〕湿为阴邪，重浊粘腻，易伤脾阳。着痹为湿邪留滞，闭阻气血，治以除湿通络。方中薏苡仁、茯苓、白术、法夏等味，祛湿健脾。脾健湿邪可去，着痹可除。

五、清热蠲痹法:

适用于风湿热痹。症见发热，关节肿胀，灼热，关节活动受限，或有畸形，甚则肌肉萎缩，或关节强直，舌质红、苔黄，脉数。常用一支黄花、银花、 连翘、晚蚕砂、板蓝根、马鞭草、土茯苓、 僵蚕、地龙等。

例五：陈xx，女性，31岁，工人。恙起三周，低热稽留不解，咳呛，血沉51，下肢酸痛，苔薄，脉微数。 此为风湿袭于营分之咎，宜于祛风除湿泄热。

处方: 银花、连翘各15克，白薇12克，地骨皮15克，炙僵蚕、晚蚕砂(包)各12克，一支黄花、板蓝根、马鞭草、杏仁、苡仁各15克、甘草6克。

〔按〕《素问·痹论》云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴故为痹热。少风湿袭于营分郁久化热，治以清热佐以祛风除湿之品，分而治之，不使风、湿、 热邪搏结为害，可谓“共敌不如分敌也”。

六、化痰瘀蠲痹法：

适用于痛风。症见关节疼痛,夜半居多，以四肢末端为甚，痛如虎啮，可见痛风结节，溃流脂浊，腰酸尿血，甚则尿闭呕吐，舌红、苔腻，脉滑数或弦。常用土茯苓、萆薢、苡米、泽兰、泽泻、全当归、桃仁、红花、蜂房、僵蚕、地鳖虫等。

例六：翟x，男性，50岁，农民。宿有冠心病。1987年3月查血尿酸7毫克。两踝关节肿痛，已起四余年，时轻时重，苔薄腻、质红，脉弦。

痰瘀夹湿浊内阻经脉，此痛风之候也。治宜化痰瘀而利经脉。处方: 土茯苓等45克，萆薢15克，赤芍10克，生苡仁20克，炙僵蚕12克，蜂房、地鳖虫各10克。

〔按〕“痛风”古虽有载，然证治尚未完善。朱师推究病源指出：“痛风乃湿浊瘀滞所致，并非风邪作祟，治宜降泄浊毒，化瘀活血为主。”推崇土茯苓、萆薢二味。考土茯苓甘淡性平，主入脾胃二经，升清降浊， 日用量30一120克，强调非大量不为功。萆薢苦甘性平，主入肾、膀胧二经，利于分清泄浊，佐以祛风通络之品，奏效更佳。立法选药，独具匠心，可补前贤之不逮。

尾语：痹证名类繁多，一般可以风寒湿痹、风湿热痹及顽痹概之。病由风寒湿热， 痰瘀凝滞，气血不畅，肝肾亏损，本虚标实。朱师以益肾蠲痹为大法，随症化裁，遣药精当，配伍周详。祛风佐以行血，散寒佐以温肾，除湿佐以健脾，清热佐以养阴，善用虫类，重用藤类，药简效宏，量大力专。守方服药，谨守法度，灵活变通。笔者仅举常用六法，聊示朱师治痹之一斑。

文源：神黄中医智库。转载请注明来源。

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