国医大师朱良春：穿山龙、川乌、鬼箭羽是治疗风湿病的三味主药
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I导读：穿山龙：对类风湿关节炎、强脊炎、狼疮、干燥综合征、皮肌炎等顽症痼疾，多用50克为主药，确有调节免疫功能，缓解病情的作用；川乌：对于慢性风湿关节炎、类风关、系统性红斑狼疮、强脊炎、老年性关节病、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘突出、软组织损伤后筋肉拘挛，关节不利等症所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌质淡或衬紫，苔白或腻，脉弦紧或弦缓者，均可用之；鬼箭羽：对自身免疫性结缔组织病如类风关、红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、白塞氏综合征等疾病，均可应用。（编辑/张亚娟）
治疗风湿病的三味主药的使用经验
作者/朱良春
现代医学风湿病与中医痹证，基本上可以说是同义词，是一大类有关结缔组织病及骨与关节和周围软组织疾病的总称，所包甚广，其发病率及致残率是比较高的，而且缺乏特效药，或者毒性较大，难以坚持服用，以致影响疗效，缠绵难愈，给患者带来较大的痛苦。相对来说，中医药在辨证论治原则指导下，疗效较为满意，副作用也较少。我在多年的临床实践中，认为以下三味中药，是有广泛应用价值的，仅谈一点使用体会。
穿山龙
为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，别名甚多，如过山龙、穿龙骨、穿山骨、金刚骨等，但卫矛科植物过山枫的根以及卫矛科大芽南蛇藤的根，也叫穿山龙，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾经。含薯蓣皂甙、纤细薯蓣皂甙、穗菝葜甾甙等成分，其主要有效成分是甾体皂甙，乃生产甾体类抗炎药的原料。因此它不仅有镇咳、祛痰、平喘和改善冠脉流量、降低血胆固醇、脂蛋白水平的作用，还有调节免疫功能的作用，所以是治疗风湿类疾病的主要药物。本品是近30年来从民间搜集而逐步广泛应用的，首先见于《全国中草药汇编》［1976：571，人民卫生出版社印］，以后各地陆续报导，东北、西北诸省应用较多。《药学通报》［1982，17（5）：388，方一苇等］报导，用穿山龙注射液治疗风湿和类风湿关节炎，有效率达89%。《中华本草》载其主要功能为祛风除湿，活血通络，止咳定喘，主治风湿痹痛，肢体麻木，胸痹心痛，劳损，慢性支气管炎，跌打损伤，痈肿等。说明其扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着的功效是显著的，民间早已应用，可能是在《本草纲目拾遗》（1765年）之后始发现而在民间流传的，而有文献记载则是近30年的事。《中华本草》谓其干品用量是6-9克，《中草药手册》多为15克，少数达30克，东北地区常用量亦为15－20克左右。事实上，要取得较好的疗效，其用量需40－50克，30克以下收效不著。我对类风湿关节炎、强脊炎、狼疮、干燥综合征、皮肌炎等顽症痼疾，多用50克为主药，确有调节免疫功能，缓解病情的作用。因其性平，所以不论寒热虚实，均可应用，是一味标本同治的好药，值得推广应用。
川乌
是常用药，张仲景《金匮要略》就有乌头煎治寒疝之方，因其辛温大热，含乌头碱，具有较强的温经散寒、镇痛蠲痹之功，是治疗风湿病疗效较佳的药物，凡寒证、痛证，必用本品。对疼痛剧烈而偏热者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母、以制其偏。如舌红，脉弦大之阴虚内热证，则不宜用之。本品有毒，宜用制川乌为妥。如用生者，必先煎二小时，以减其毒。
对于慢性风湿关节炎、类风关、系统性红斑狼疮、强脊炎、老年性关节病、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘突出、软组织损伤后筋肉拘挛，关节不利等症所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌质淡或衬紫，苔白或腻，脉弦紧或弦缓者，均可用之。如热象较甚，红肿热痛者，则暂不宜用；尤其是心律失常、风心、心绞痛、脉结代，以及老年性心肺功能不全者，更需慎用。乌头碱及所含之其他成分可能有蓄积作用有，如出现头昏、舌麻、流涎、心律减慢、血压下降、呼吸减缓，是乌头碱中毒之征，必须立即停服，并用绿豆、干姜、甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川乌6克－9克－15克为宜，部分寒证，可加大剂量，以不超过30克为是。尽量不用生者，更不要川草乌同用，以免中毒。孕妇忌用，否则可能引起流产、早产，影响胎儿神经系统发育。好药要善用、慎用，不可滥用。
鬼箭羽
又名卫矛，《本经》即有载录，味苦，性寒，善入血分，破血通络，解毒消肿，蠲痹止痛。一般临床较少应用，事实上本品行散入血，既能破瘀散结，又擅活血消肿，祛痹定痛，凡是瘀血阻滞之证，均可参用。《本经》称其“除邪，杀鬼蛊疰”，就是指出它能治疗瘀血阻络而导致的诸多疑难杂证。现代药理研究，证明它有调节免疫作用，所以对自身免疫性结缔组织病如类风关、红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、白塞氏综合征等疾病，均可应用。上述诸病均有不同程度的关节肌肉疼痛，并常伴有不规则的发热，以及皮肤、粘膜损害，症情反复缠绵，有“四久”之特征：“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾。”临床常以之配穿山龙为主药，结合辨证论治，时获佳效。但气血亏虚，或有出血倾向，以及妇女月经过多、孕期，则不宜应用。用量一般15克左右，体实者可用至30克。《浙江民间常用草药》治风湿病方，用卫矛60－90克，水煎服用，就说明是没有毒副作用的，只有虚寒症宜慎用之。
此外由于本品擅解阴分之燥热，对糖尿病之阴虚燥热型者颇合，不仅能降糖，而且并发心脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改善血液循环、增加机体代谢功能，既能治疗，又能预防。据药理分析，亦证实其所含之草酰乙酸钠能刺激胰岛细胞，调节不正常的代谢功能，加强胰岛素的分泌，对中虚气弱者，可配合参、芪、术等同用。孕妇慎用。
以上三味药在风湿病治疗中，占有重要位置，穿山龙以其性平，诸症均可用之；寒症配以川乌，热症佐以鬼箭羽，寒热夹杂则并用之，结合辨证论治，有相得益彰之功。
本文摘自《朱良春医集》，中南大学出版社出版。作者/王幸福。编辑/张亚娟，校对/徐靖婷、霜石
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