什么是儿童性早熟？

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作者：广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师

广州医科大学兼职教授 毛晓健 博士

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一什么是性早熟？

目前，儿童性早熟越来越多地得到了社会和家长们的关注。要了解什么是性早熟，首先要了解什么是青春期。

青春期（Puberty）是从儿童过渡到成人的重要阶段，期间经历了从下丘脑-垂体-性腺轴的发动，性腺发育、副性征和内外生殖器的发育以及生殖系统功能发育完成，成为具备生育能力的成年个体；性成熟的同时，伴随了性生长加速，身体成分和形体的改变以及心理行为的变化。

当以上综合发育成熟时即长成了一个具备成年体格、生育能力和具有健康心理行为的成年个体。中国近年对多省市的调查表明，9岁男童12.99%已经开始青春期启动，出现青春期启动的中位年龄为10.55岁；中国女童出现乳房发育的中位年龄为9.18岁，出现月经初潮的中位年龄为12.43岁。

性早熟（Precocious puberty)，顾名思义，就是提前出现了青春期临床表现，我们国内目前性早熟的标准是指男童在9岁前、女童在8岁前呈现第二性征如乳房增大、阴囊及睾丸增大、阴茎增长、阴毛出现、腋毛出现、男童出现长胡须、长痤疮、变声、遗精及女童出现月经初潮等。

二性早熟有哪些影响因素？1引起性早熟的因素包括生长发育的长期加速趋势，如美国在1960年的调查显示，青春期启动年龄女性8-13岁，男性9岁6个月-13岁；美国在2010年的调查显示，16%女孩7岁进入青春期、30%的女孩8岁进入青春期。2遗传因素，父母青春期过早启动的儿童更容易发生性早熟。3营养过剩也是性早熟的一个诱因，肥胖和超重的儿童更容易出现性早熟。4摄入含有性激素的食物或药物也是引起性早熟的诱因。5还需要关注环境类激素污染物（洗涤剂、农药及塑料工业排放物）、光照过多、社会心理因素的影响等。6疾病，则是引起儿童性早熟的最需要关注的因素。三性早熟的病因和分类有哪些？

性早熟主要分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟是由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素，激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现，其主要的病因是颅内蝶鞍区占位性病变如肿瘤、颅内感染等。

女童的中枢性性早熟80~90%以上为特发性中枢性性早熟，即未能发现器质性病变；而男孩则相反，80%以上的中枢性性早熟是器质性的。

四性早熟有哪些危害？

性早熟的危害包括发生早熟的儿童会出现心理问题和社会行为异常如性冲动等、并常会伴随骨龄加速，影响终身身高。女童会提前出现月经来潮，性早熟患儿出现生殖系统肿瘤及不孕不育风险均比正常儿童增加。此外，部分合并肿瘤的性早熟儿童甚至有导致生命危险的可能。

五性早熟如何诊断及治疗？01需要根据临床表现及实验室激素检查明确患儿是否存在性早熟；02需要通过激发试验明确患儿的性早熟属于中枢性还是外周性性早熟；03需要明确性早熟的患儿是否存在器质性病变。

治疗上需要根据患儿病因进行针对性治疗。对临床进展过快的中枢性性早熟患儿，排除器质性病变情况下可以采用GnRH类似物治疗；有中枢器质性病变的中枢性性早熟患者应当按照病变性质进行相应病因治疗。但错构瘤、蛛网膜下腔囊肿等如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者，不需手术，仍按特发性中枢性性早熟药物治疗方案治疗。此外，在患儿能够耐受的情况下，尽量多做弹跳运动，早睡觉，保证睡眠，改善终身高。

随着生活条件和生活环境的改善，儿童性早熟并不少见，这需要引起家长和全社会的关注。但没有诊断为性早熟的儿童家长，您不要过于焦虑，紧张。您应该力促儿童拥有健康的生活方式，多运动、早睡觉、不开夜灯睡觉、不吃反季节食品、不吃补品、不超重，预防性早熟。同时，也要关注儿童性征发育情况，做好心理辅导和生长发育的正确教育，对儿童性早熟进行早期识别；如果出现性早熟特征，您需要及早带孩子到内分泌专科就诊明确诊断及鉴别性早熟的类型，针对病因进行相应治疗。

审核专家：广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲

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