检验职考 | 临检基础 第十二章 脑脊液检验

第十二章  脑脊液检验

一、单选题

1、有关化脓性脑膜炎脑脊液特点正确的是（　）。

A、外观透明

B、细胞计数以淋巴细胞为主

C、葡萄糖含量减少

D、蛋白质明显减少

E、可找到抗酸杆菌

【正确答案】 C

【答案解析】化脓性脑膜炎早期，葡萄糖含量的减低最明显。

2、下列是脑脊液检查适应证，但不包括（　）。

A、不明原因的头痛

B、疑有脑膜白血病

C、手术前腰椎麻醉

D、椎管内给药治疗

E、颅内压升高

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液检验的适应证包括：有脑膜刺激征者；可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者；原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者；脱髓鞘疾病者；中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者。

3、脑脊液标本采集的禁忌证为（　）。

A、不明原因的抽搐或瘫痪

B、疑有颅内压升高

C、手术前麻醉、造影

D、中枢神经系统疾病需椎骨内给药

E、中枢神经系统肿瘤

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液标本采集的禁忌证为颅内高压者可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者等。

4、不是脑脊髓液检查适应证的是（　）。

A、脑膜炎

B、脑炎

C、白血病合并中枢神经系统入侵

D、脑瘤合并脑压升高

E、中枢神经系统疾病椎管内给药治疗

【正确答案】 D

【答案解析】颅内高压者、颅后窝占位性病变者、处于休克、全身衰竭状态者、穿刺局部有化脓性感染者都是脑脊液检验的禁忌证。

5、脑脊液中中性粒细胞的数目增加，可能发生在下列何种疾病中（　）。

A、结核性脑膜炎

B、病毒性脑膜炎

C、多发性硬化症

D、急性化脓性细菌脑膜炎

E、脑挫裂伤

【正确答案】 D

【答案解析】脑脊液显微检查中，发现中性粒细胞的数目增加，可见于化脓性脑膜炎。

6、下列哪种是尿液检查中无需做的试验（　）。

A、PSP试验

B、Pandy试验

C、Harrison试验

D、OB试验

E、Addis计数

【正确答案】 B

【答案解析】 Pandy试验是检测脑脊液蛋白质的实验。脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。

7、下列疾病CSF的pH下降最为明显的是（　）。

A、病毒性脑炎

B、结核性脑膜炎

C、乙型脑炎

D、化脓性脑膜炎

E、脑水肿

【正确答案】 D

【答案解析】正常脑脊液pH值为7.31～7.34，且相对稳定。中枢神经系统炎症时，脑脊液pH值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊液的pH值明显减低，在测定脑脊液的pH值的同时测定脑脊液中乳酸含量，对判断病情变化更有参考价值。

8、脑出血时CSF的特点是（　）。

A、出现血凝块

B、二管均呈红色，一管无色

C、离心后，上清液呈黄色

D、离心后，上清液无色

E、迅速形成薄膜

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液呈红色常由于各种出血引起，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起。蛛网膜下腔出血与穿刺出血的鉴别：前者在留取3管标本时，第1管为血性，以后2管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，3管呈全部呈现均匀红色，离心后上清液显淡红色或黄色。

9、正常脑脊液中的葡萄糖浓度约为血糖的（　）。

A、20%～30%（约为25%）

B、30%～40%（约为35%）

C、50%～80%（约为60%）

D、10%～80%（约为45%）

E、80%～100%（约为90%）

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%（平均60%），其高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。

10、脑脊液的吸收入静脉是通过（　）。

A、脉络丛

B、第三脑室

C、第四脑室

D、延髓池

E、蛛网膜绒毛

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液（CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。脑脊液的吸收入静脉就是通过蛛网膜绒毛来完成的。

11、脑脊液氯化物低于有可能导致中枢抑制而呼吸停止的浓度是（　）。

A、55mmol/L

B、65mmol/L

C、75mmol/L

D、85mmol/L

E、95mmol/L

【正确答案】 D

【答案解析】脑脊液中氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。

12、正常脑脊液中主要的细胞为（　）。

A、红细胞

B、淋巴细胞

C、中性粒细胞

D、软脑膜细胞

E、脉络膜细胞

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液中的细胞主要为淋巴细胞。

13、病毒性脑脊液中葡萄糖含量多（　）。

A、减低

B、增高

C、正常

D、明显增高

E、明显减低

【正确答案】 B

【答案解析】葡萄糖临床意义（1）葡萄糖减低：①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎，以化脓性脑膜炎早期减低最明显。②脑寄生虫病等。③脑肿瘤。④神经梅毒。⑤低血糖昏迷、胰岛素过量所致的低血糖状态。（2）葡萄糖增高：①新生儿及早产儿。②糖尿病或静脉注射葡萄糖。③脑或蛛网膜下腔出血所致的血性脑脊液。④病毒性脑膜炎或脑炎。⑤急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致下丘脑损伤等。

14、正常脑脊液氯化物浓度与血浆氯化物浓度相比（　）。

A、较低

B、两者相等

C、较高

D、较血浆高1倍

E、较血浆低一半

【正确答案】 C

【答案解析】由于脑脊液中蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，氯化物含量约为血浆1.2～1.3倍。

15、成人脑脊液蛋白质浓度参考值（腰池）为（　）。

A、0.1～0.2g/L

B、0.1～0.35g/L

C、0.2～0.4g/L

D、0.3～0.5g/L

E、0.5～0.6g/L

【正确答案】 C

【答案解析】成人脑脊液蛋白质浓度参考值为：阴性（或弱阳性）。腰椎穿刺：0.20～0.40g/L；小脑延髓池穿刺：0.10～0.25g/L；脑室穿刺：0.05～0.15g/L。

16、CSF氯化物明显降低见于（　）。

A、化脓性脑膜炎

B、结核性脑膜炎

C、病毒性脑膜炎

D、乙型脑炎

E、新型隐球菌性脑膜炎

【正确答案】 B

【答案解析】 CSF氯化物明显降低见于细菌性或真菌性脑膜炎：当脑脊液中蛋白质增多时，为维持脑脊液渗透压平衡，氯化物多减少，如脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时最为明显。

17、下列哪项检查需要用到脑脊液采集的第一管（　）。

A、免疫学检查

B、化学分析

C、细菌培养

D、一般性状检查

E、显微镜检查

【正确答案】 C

【答案解析】腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。第1管做病原生物学检验，第2管做化学和免疫学检验，第3管做理学和细胞学检验。标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。

18、一份送检的脑脊液标本，外观清晰透明，Pandy试验弱阳性，用低倍镜作细胞计数时发现有多个圆形折光小滴，中间看不清核，可能是（　）。

A、淋巴细胞

B、单核细胞

C、红细胞

D、脂肪小滴

E、新型隐球菌

【正确答案】 E

【答案解析】 Pandy试验是指脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。实验阳性，说明脑脊液有病变。标本在低倍镜做细胞计数时发现的多个圆形折光小滴，中间看不清核的是新型隐球菌。该菌一般不着色难以发现，印度墨汁作负染色镜检，在黑色的背景中可见圆形的透明菌体，为双壁细胞，外包有一层透明的荚膜。新型隐球菌病好发于免疫功能低下者，特别是引起隐球菌性脑膜炎。

19、下列哪一项不符合结核性脑膜炎的脑脊液检查结果（　）。

A、IgA增加

B、MBP减低

C、葡萄糖减低

D、氯化物减少

E、溶菌酶升高

【正确答案】 B

【答案解析】髓鞘碱性蛋白（MBP）是反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标。正常脑脊液MBP%4μg/L。90%以上的多发性硬化症的急性期表现为MBP明显增高，50%的慢性活动者MBP增高，非活动者MBP不增高。因此，MBP是多发性硬化症病情活动的指标。MBP增高也可见于神经梅毒、脑血管病、颅脑外伤等。

20、脑脊液静置12～24小时后出现薄膜，见于下列何种疾病（　）。

A、化脓性脑膜炎

B、结核性脑膜炎

C、蛛网膜下隙梗阻

D、流行性乙型脑炎

E、脑脊髓梅毒

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液放置12～24h或以后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎放置12～24h或以后会呈薄膜或纤细的凝块。

21、下列检测脑囊虫病灵敏度较高的试验是脑脊液（　）。

A、镜检

B、补体结合试验

C、胶乳凝集试验

D、间接血凝试验

E、酶联免疫试验

【正确答案】 A

【答案解析】脑囊虫补体结合试验诊断脑囊虫的阳性率可达88%；致敏乳胶颗粒玻片凝集试验诊断脑囊虫的符合率为90%；ELISA法对诊断脑囊虫病具有高度的特异性。

22、正常脑脊液pH为（　）。

A、7.2

B、7.3

C、7.4

D、7.5

E、7.1

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液pH为7.31～7.34，且相对稳定。中枢神经系统炎症时，脑脊液pH低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊液的pH明显减低，在测定脑脊液的pH的同时测定脑脊液中乳酸含量，对判断病情变化更有参考价值。

23、有关结核性脑膜炎脑脊液检查的叙述，不正确的是（　）。

A、葡萄糖含量明显增高

B、氯化物含量明显下降

C、可见腺苷脱氢酶活性明显增高

D、标本静置后可出现薄膜

E、细胞分类一般以淋巴细胞为主

【正确答案】 A

【答案解析】结核性脑膜炎脑脊液的特点：外观混浊，静置后出现薄膜，蛋白质升高，葡萄糖降低，氯化物明显减少，中性粒细胞和淋巴细胞增多，有结核菌出现。脑脊液中无红细胞，白细胞极少，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单个核细胞之比为7：3。

24、脑脊液中葡萄糖的正常值是（　）。

A、2.8～5.4mmol/L

B、2.5～4.4mmol/L

C、3.9～6.2mmol/L

D、4.4～6.2mmol/L

E、2.5～6.2mmol/L

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%（平均60%），其高低与血糖浓度、血一脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。脑脊液葡萄糖检验多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法。血糖参考值①腰椎穿刺为2.5～4.4mmol/L。②小脑延髓池穿刺为2.8～4.2mmol/L。③脑室穿刺为3.0～4.4mmol/L。

25、Ross-Jone试验主要检测脑脊液中的（　）。

A、白蛋白

B、球蛋白

C、黏蛋白

D、糖蛋白

E、纤维蛋白原

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液中蛋白质的定性可用硫酸铵试验，包括Ross-Jone试验和Nonne-Apelt试验。饱和的硫酸铵能沉淀球蛋白，出现白色浑浊或沉淀。若球蛋白增多则Ross-Jone试验阳性；Nonne-Apelt试验可检测球蛋白和清蛋白。

二、案例分析

1、男，26岁。脑脊液检查：透明或呈毛玻璃状，放置数小时后有白色纤维膜形成，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物92mmol/L。最可能的诊断是（　）。

A、化脓性脑膜炎

B、结核性脑膜炎

C、病毒性脑膜炎

D、真菌性脑膜炎

E、原发性阿米巴性脑脓肿

【正确答案】 B

【答案解析】从脑脊液检查和表现中可以诊断为结核性脑膜炎。在脑脊液的透明度检查中可见：结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊。在凝固性检查中可见：化脓性脑膜炎的脑脊液在1～2h呈块状凝固；结核性脑膜炎的脑脊液在12～24h呈薄膜或纤细的凝块；神经梅毒的脑脊液可有小絮状凝块；蛛网膜下腔梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固。

2、女性，21岁，主诉发热头疼，恶心，呕吐，体检示颈项强直，做腰穿取三管CSF，呈白色浑浊状，实验室检查结果：葡萄糖1.3mmol/L，白细胞900×10⁶/L，蛋白质1.2g/L，见革兰阳性球菌，根据这些实验室检查结果，最有可能是（　）。

A、病毒性脑膜炎

B、化脓性脑膜炎

C、结核性脑膜炎

D、流行性乙型脑炎

E、新型链球菌脑膜炎

【正确答案】 B

【答案解析】化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂片革兰染色镜检革兰阴性双球菌，该患者可以诊断为化脓性脑膜炎。

3、患者，男性，50岁，因不明原因剧烈头痛就医。检查脑脊液为：外观清晰，蛋白质定性（+），葡萄糖3.0mmol/L，氯化物125mmol/L，白细胞数5×10⁶/L，分类以淋巴细胞为主，未见细菌。此结果最不符合以下哪一项（　）。

A、脑肿瘤

B、脑脊髓梅毒

C、流行性乙脑

D、病毒性脑膜炎

E、化脓性脑膜炎

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液常规检查对中枢神经系统可作初步筛检和疾病分类，细菌性脑膜炎一般脑脊液外观浑浊，蛋白质定性增高明显，葡萄糖和氯化物一般不同程度减低，白细胞计数增高，分类可见中性粒细胞或淋巴细胞增高。本病历检查结果最不符合化脓性脑膜炎的诊断。

4、某患者，男，35岁，因头痛，呕吐，意识障碍就医.做腰椎穿刺脑脊液压力增高.患者脑脊液呈玻璃样浑浊，蛋白质定性（+），但不明显，葡萄糖：3.8mmol/L，Cl-1.5mmol/L，WBC1.5×10⁶/L，分类以中性粒细胞为主，在脑脊液沉淀物涂片镜检中发现核酸杆菌，根据这些实验室检查结果，最可能是（　）

A、病毒性脑膜炎

B、化脓性脑膜炎

C、结核性脑膜炎

D、流行性乙型脑炎

E、新型链球菌脑膜炎

【正确答案】 C

【答案解析】结核性脑膜炎一般外观呈玻璃样浑浊，蛋白增高，葡萄糖减少，Cl-明显减少，WBC增加，早期以中性粒细胞为主。细菌检查已找到抗酸杆菌。所以诊断为结核性脑膜炎。

三、共用题干

1、患者，女性，大学生，主诉发热、寒战、头痛，晨起有恶心、呕吐。检查时有颈项强直和背部疼痛症状。腰椎穿刺取三管脑脊液送至实验室，所有三管脑脊液均呈浑浊状，但无血性。

<1>、脑脊液白细胞检查正常参考值为（　）。

A、（0～8）×10⁶/L

B、（0～15）×10⁶/L

C、（0～20）×10⁶/L

D、（0～30）×10⁶/L

E、（10～50）×10⁶/L

【正确答案】 A

【答案解析】脑脊液中白细胞极少，成人：（0～8）×10⁶/L，儿童：（1～15）×10⁶/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7：3。脑脊液白细胞达（10～50）×10⁶/L为轻度增高，（50～100）×10⁶/L为中度增高，大于200×10⁶/L为显著增高。

<2>、脑脊液葡萄糖检查的正常参考值为（　）。

A、1.5mmol/L

B、和血糖一样

C、2.5～4.4mmol/L

D、比血糖浓度略高

E、5.1mmol/L

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%（平均60%），其高低与血糖浓度、血一脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。参考值：①腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L。②小脑延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。③脑室穿刺：3.0～4.4mmol/L。

有用，就点一个“在看” 吧戳原文，检验医学推荐用书！