SOP文件 | 浆膜腔积液检查操作规程及临床意义

目的：确定积液的性质，根据相应变化确诊或协助诊断某些疾病。

常规检查：

颜色：

通常为深浅不同的黄色也常见黄绿色，红色，暗红色，乳白色等。

透明度：

分别以透明，微浊，浑浊报告

生化检查  

1、李凡他反应：

原理：胸腹水中如含较多粘蛋白，在稀酸溶液中呈白色沉淀

方法：

（1）取100ml量筒加H₂O100ml加冰醋酸两滴，混合后静止片刻

（2）将穿刺液先靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度

结果判断:   

-    清晰不显雾状

+/-   渐呈白雾状

+    加后呈白雾状

++    白薄云状

+++   白浓云状

2、蛋白定量：详见脑脊液蛋白定量

细胞学检查：

细胞总数计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100×10⁶以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×10⁶／L以上。

细胞分类：

穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。必要时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木素－伊红（HE）或巴氏法染色查找癌细胞。

临床意义：   

1、渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。

2、炎症性疾患（化脓性、结核性等）蛋白含量多为40g/L以上；恶性肿瘤为20～40g/L；肝静脉血栓形成综合症为40～60g/L；淤血性心功能不全，肾病变患者的胸腹水中蛋白浓度最低，为1～10g/L；肝硬变的腹水多为5～20g/L。

3、穿刺液中以多形核白细胞为主，多提示化脓性炎症或早期结核性积液。在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞增多。

4、以淋巴细胞增多为主，提示慢性炎症。可见于结核性渗出液中期以后、病毒感染、系统性红斑性狼疮的多发性浆膜炎等。

5、以间皮细胞及组织细胞增多为主，提示浆膜上皮脱落旺盛，可见于淤血、恶性肿瘤等。

注意事项：

1、取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌破坏溶解否会凝固等，送检及检查必须及时为防止凝固，最好加入100g/L乙二胺四乙酸二钠（EDTA钠盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查，如有可疑癌细胞应建议送病理检查。

2、测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同，量少时，可用微量法测定。

渗出液与漏出液的鉴别

	漏出液	渗出液
原 因	非炎症所致	炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
外 观	淡黄浆液性透明或微混	可黄色、脓性、血性、乳糜性透明度大多浑浊
比 密	低于1.018	高于1.018
凝固性	不自凝	能自凝
粘蛋白定性验	阴性	阳性
蛋白总量	常小于25g／L	常大于30g／L
葡萄糖定量	与血糖相似	常低于血糖水平
蛋白电泳	以白蛋白为主，白/球比高于血浆	电泳谱与血浆相似
有核细胞计数	常小于100×106／L	常大于500×106／L
有核细胞分类	以淋巴细胞为主	依病因不同而异，急性感染以中性细胞为主
细菌检查	无细菌发现	可找到病原菌

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