吃得多，不运动，你不胖谁胖？（附专业减重方法）

中国作为世界上肥胖人口最多的国家，肥胖人口已超1亿。

中国超过50%的成年人超重或肥胖，6～17岁的儿童青少年接近20%，6岁以下的儿童达到10%，与2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》数据相比，国内成年居民的超重率增长约20-40%，青少年儿童增长约10%。

什么是肥胖症？

肥胖不仅本身就是一种疾病，

而且是其他疾病的预兆。

——希波克拉底

肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

肥胖主要包括3个特征：

脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。

简而言之，肥胖的根本原因是长期的能量摄入（吃多了）超过能量消耗（不运动），导致脂肪逐渐积聚而形成肥胖。

按脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖和周围型肥胖。

中心型肥胖（也称“腹型肥胖”）以脂肪主要囤积于腹部为特征，内脏脂肪增加、腰部增粗，呈“苹果形肥胖”，更易患糖尿病等代谢疾病。

周围型肥胖（也称“皮下脂肪型肥胖”）以脂肪囤积在大腿及臀部，呈“梨形肥胖”。

如何判断是否属于肥胖呢？

我们通常采用BMI（身体质量指数）作为判断肥胖的常用简易指标。

公式如下：

BMI(kg/m2)＝体重(kg)/身高2(m2)

注：m2为平方米

肥胖会导致哪些危害呢？

肥胖除了外形上的不美观之外，它还会带来血脂异常、2型糖尿病（T2DM）、高血压等，而这一系列健康问题都是心血管疾病（CVDs）的危险因素。因此，肥胖也会独立影响心血管疾病的发展和死亡，同时还会给我们带来巨大的经济负担。

肥胖带来的并发症：

代谢并发症：2型糖尿病、痛风等；

心血管疾病：高血压、高血脂、冠心病等；

呼吸系统疾病：哮喘、呼吸暂停综合征等；

消化系统疾病：非酒精性脂肪肝、胃食道反流等；

其他疾病：肾病、肿瘤、多囊卵巢综合征、骨关节病、抑郁症等。

减肥一般通过生活方式（营养饮食治疗、运动治疗、行为矫正等）干预联合药物治疗，如果通过上述方式仍无法改善肥胖时，可以考虑采取更为积极有效的手段控制肥胖，比如减重手术。

哪类人群适合减重手术？

单纯肥胖病人手术适应证

BMI

BMI≥37.5，有或无合并症a及严重相关风险的患者，建议积极手术；

37.5＞BMI≥32.5，有或无合并症a及严重相关风险的患者，推荐手术；

32.5＞BMI≥27.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分b，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

注：a包括高血压、高尿酸血症等；b包括高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇和高血压。

腰围：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm

年龄：建议手术年龄为16~65岁

2型糖尿病人手术适应证

2型糖尿病患者仍存有一定的胰岛素分泌功能。

BMI

BMI≥32.5，建议积极手术；

32.5＞BMI≥27.5，推荐手术；

27.5＞BMI≥25，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估慎重考虑手术；

腰围：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

年龄：建议手术年龄为16~65岁

有哪些减重手术呢？

目前被普遍接受的减重手术包括：腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜胃转流术(LRYGB)、胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS) 。

腹腔镜袖状胃切除术(LSG)

LSG是以缩小胃容积为主的手术方式，切除胃底和胃大弯，保持原胃肠道解剖结构，可改变部分胃肠激素水平，对肥胖病人的糖代谢及其代谢指标改善程度较好。绝大多数合并代谢综合征的单纯肥胖病人可以选择行LSG。

适合人群：初次手术的肥胖患者。

腹腔镜胃转流术/胃旁路手术(LRYGB)

LRYGB是同时限制摄入与减少吸收的手术方式，除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标。LRYGB对于2型糖尿病缓解率较高，可能与其改变胃肠道激素分泌和十二指肠旷置对胰岛细胞功能的影响有关。对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人，或超级肥胖病人，可优先考虑选择LRYGB。

适合人群：合并中重度反流性食管炎；代谢综合征严重的肥胖病人；超级肥胖病人。

胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)

BPD/DS是以减少营养物质吸收为主的术式，在减重和代谢指标控制方面优于其他术式，但操作相对复杂，且随着共同肠道长度缩短，发生营养缺乏的风险增加，并发症发生率及病死率均高于其他术式。

适合人群：主要用于在能保证术后维生素和营养素补充前提下的超级肥胖病人（BMI>50）；肥胖合并严重代谢综合征病人；病史较长的T2DM 病人。

减重术后的饮食遵循哪些原则？

减重手术的主要作用是限制营养的摄入与吸收，减重术后可能出现营养不良并发症。因此我院临床营养科会为广大患者做好术后营养管理，为胖友们的减重之路保驾护航。

1.营养素缺乏

减重术后易发生多种营养素缺乏，我院临床营养科会提供减重术后营养管理，实施个体化营养方案。

2.术后营养支持·饮食指导

1.术后患者进食需循序渐进，注意进食速度。一顿饭用20~30分钟，不超过1小时；

2.建议每天至少饮用6~8杯(1500~2000ml)水，以预防脱水及便秘；

3.手术后应避免高油食物，可预防呕吐及体重增加；

4.进食时，避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后30~45分钟再摄取水分；

5.术后3个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、含乙醇类等刺激物；

6.术后常见的胃肠道症状和并发症包括恶心、呕吐、食物反流、便秘、食欲减退、倾倒综合征和腹泻；

7.术后饮食恢复阶段的时间＞３个月，患者需要从流质、半流质食物逐渐过渡到正常饮食。

3.术后随访·预防复胖

所有减重手术术后均应进行常规的代谢和营养学监测。术后的随访和合理的营养支持对患者的术后恢复、减少并发症的发生，及预防再次长胖非常重要。

随访的频率：

术后1个月、3个月、6个月、12个月

参考资料

1.《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》

2.《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019）》

3.《肥胖症基层诊疗指南（2019年）》

重庆市中医院临床营养科

临床营养科创建于2015年，位列于医院临床医技科室序列。现有主任中医师1名、副主任营养师1名，主管营养师1名、营养师2名、营养护士1名，分为住院患者营养支持组、营养门诊咨询组、肠内营养配置组，是一支临床经验丰富、学术氛围浓厚，集医疗、教学、科研为一体的专业技术团队。科室配套设施齐全，目前已开展以慢性（代谢性）疾病、围手术期及重症患者个性化肠内营养治疗为重点的多个临床营养支持单元，并且参加院内多个多学科团队诊疗协作小组（MDT），包括妊娠糖尿病、肥胖、肿瘤等方向。

现为重庆市中西医结合学会营养专业委员会主任委员单位，中国中西医结合学会营养学专业委员会常务委员单位、中国中西医结合营养学会标准化技术委员会办公室挂靠单位，重庆市营养学会理事单位。科室和学术技术带头人先后承担或参与国家级、省部级科研课题，在医学专业杂志发表学术论文数十篇。

专科特色简介

个性化肠内营养治疗

通过对患者进行营养风险筛查及评估，结合临床实验室检测结果，综合判断患者的营养状况。对存在营养风险的患者进行营养宣教，饮食指导、口服（管饲）营养补充（支持）。在规范化营养支持的前提下，根据病人的病情变化，及时调整营养支持方案，能显著改善患者营养状况，促进早日康复，提高生活质量。

妊娠糖尿病患者的营养咨询及调理

妊娠糖尿病的发生率为3%~5%，并有逐渐增加趋势，是威胁孕期健康的重要疾病。妊娠糖尿病控制不佳时对母亲及胎儿极为不利，母亲可出现羊水过多、先兆子痫、妊娠高血压、低血糖、酮症酸中毒等严重并发症，胎儿可出现巨大儿、先天畸形等。科室针对妊娠期的生理特点，结合糖尿病的饮食原则，通过健康教育和饮食指导，促使患者摄入充足的营养物质，并纠正不良饮食习惯，保障孕妇及胎儿营养需求的同时控制高血糖的发生。

各类专科疾病的营养治疗

住院患者营养不良发生率高，常出现低蛋白血症、贫血等症状。科室根据患者营养状况，对患者进行个性化的营养干预，改善患者营养状况，提高生活质量。擅长多种疾病的营养支持，如肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病、慢性呼吸系统疾病、肿瘤等。

围手术期患者的营养支持

良好的围手术期管理是手术患者顺利康复的重要保障，营养支持是围手术期管理的重要内容之一，其目标在于提供机体足够的能量及营养素，维持内环境稳定及器官功能。科室目前已与肛肠科、普外科、产科建立起了良好的围手术期营养支持体系。

医学减重

在科学的减重方法（饮食及生活方式教育、运动指导、中药调理、用药指导、外科减重手术等）指导下，以调整代谢指标为导向，达到健康体重的目的。尤其针对以下几种人群：体质指数（BMI）超过28kg/㎡、肥胖相关性糖尿病、肾病、骨病、高血压、高尿酸血症、不孕症、睡眠呼吸暂停综合征等。

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文稿：淦梦丽 邓 鑫

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