养老院老人突发哮喘，却因医保卡不在 耽误救治时机死亡，谁该担责？
图源：摄图网
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近期看到这么一个案件。说的是养老院一老人突发哮喘，家属坚持要等拿到医保卡才肯去医院，最终因急救无效在养老院内去世。家属质疑养老院未尽到妥善管理及看护义务，应当承担延误救治的责任。遂将养老院起诉至当地法院，要求养老院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等共计20万余元。
养老院和家属，双方各有说法，究竟谁该担责？
案情介绍
许某，年近八旬，由于家人没时间照看，在一番考察对比后，最终把许某送到了某养老院。入住前，养老院给许某做了详细的评估检查，定为自理老人。双方也签署了《养老院免责协议》、《养老院入住协议书》、《养老院护理级别协议》及《入住风险告知书》等，对双方的权利义务作了明确规定。
某天早上，许某突发哮喘。院方第一时间通知家属并进行止喘治疗，家属赶到后认为应该送医院，但老人的医保卡被养老院的医护人员带去医院给老人配药了，家属提出等医保卡拿回后再去就医。
院方提出直接用现金就医，并说院方已将现金准备好。但家属坚持要等拿到医保卡才肯去医院。院方见时间紧迫，便打了120，等救护人员赶到后，给老人做了急救治疗，但最终因急救无效在养老院内去世。
事后，许某家属坚持认为养老院未依约履行安全保障义务，未尽到看护责任，应当承担延误救治的责任，故起诉要求养老院赔偿医疗费、死亡赔偿金和丧葬费等共计20万余元。
养老院认为其已经尽到护理之责，老人发病后，及时通知家属，家属没有及时送老人去医院是耽误老人救治时机的主要原因，养老院不应承担责任。
案件争议
本案属于老年人在养老机构托养期间突发疾病身亡引发的养老服务纠纷案件，案件的争议焦点在于养老院作为安全保障义务的责任人，是否存在过错及对老年人死亡后果是否应当承担赔偿责任？老人被耽误救治时机的主要原因是什么？
老人家属认为养老机构未尽安全保障义务、未尽护理之责，存在重大过错。
审理判决
市中级人民法院对此案作出了终审判决：养老院赔偿21550元。
法院经审理认为：
1、许某与养老机构之间形成服务合同关系。老人突发哮喘，院方应立即救治老人，如养老院医疗条件有限，应立即呼120急救中心送医院救治，同时通知其家属。此次事故老人家属要承担主要责任，家属应在养老院的配合下先将老人送医院救治，不应为医保卡而延误老人的救治。
无论家属是否同意送医院治疗，养老院均应通知专业人员的判断作出决定。如因此耽误，养老院也将承担救治不及时的部分责任。养老机构在发生紧急事故的情况下，未能及时拨打120，违反了及时救助的法定和约定义务，故对许某的死亡存在过错。
2、针对入住时养老机构与许某签订的承诺书，法院也认定无效。作为专业的养老服务机构，提供适格陪护人员，参照相关服务流程提供养老服务，系其应尽的合同义务，特别是对突发疾病等突发情况，应制定防范预案，及时履行救助义务，否则造成损害的，应当赔偿责任。
3、养老机构的工作人员因照护不当造成老年人伤亡等损害结果发生的，应认定养老机构存在过错，应承担侵权损害赔偿责任，侵权责任承担的比例应综合考虑老人身体状况、养老机构工作人员在侵权行为发生时是否积极履行救助措施和通知义务以及家属决定对受害人采取的何种医疗救助措施等因素综合确定。
4、结合家属耽搁时间及许某自身存在基础疾病等因素酌定养老院对许某死亡产生的损失承担10%的赔偿责任。
养老院不服上诉。市中级法院最终认定一审查明事实清楚，证据充分，适用法律正确，判决驳回养老院上诉，维持原判。
适用法律
1、《中华人民共和国民法典》
第五百七十七条 当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
第一百八十六条 因当事人一方的违约行为，损害对方人身权益、财产权益的，受损害方有权选择请求其承担违约责任或者侵权责任。
第五百九十二条 当事人都违反合同的，应当各自承担相应的责任。
当事人一方违约造成对方损失，对方对损失的发生有过错的，可以减少相应的损失赔偿额。
第一千一百九十一条 用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。用人单位承担侵权责任后，可以向有故意或者重大过失的工作人员追偿。
劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的责任。
第十八条第一、三款规定：“养老机构应当为老年人提供饮食、起居、清洁、卫生等生活照料服务。”“养老机构提供的饮食应当符合食品安全要求、适宜老年人食用、有利于老年人营养平衡、符合民族风俗习惯。”
3、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第九十五条 一方当事人控制证据无正当理由拒不提交，对待证事实负有举证责任的当事人主张该证据的内容不利于控制人的，人民法院可以认定该主张成立。
律师分析
养老院应制定和完善应急预案，努力保障老人的生命安全。在老人突发疾病的情况下，紧急救治是第一位的。同时，养老院有关人员应熟悉医保政策，并告知老人家属，根据医保管理条例，急诊可先用现金支付，事后可持收据与病人医保卡到所在地医保中心报销，医保卡不在不会影响老人看病的医保问题。
一、分析点评
符合标准要求的设施配置以及规范的服务流程是降低服务风险的最好办法。
本案例中，院方需要吸取教训的地方：
1、按照健康状况量身定制养老服务合同。养老机构应当个性化定制养老服务合同或者设置个性化条款，根据老年人的实际状况确定护理等级、服务范围，约定双方责任分担，避免纠纷发生后因举证不利承担赔偿责任。
2、机构应不断提高自身的管理服务水平。养老机构内因老人自身的特殊原因，突发疾病的情况屡有发生，为应对千变万化的突发情况，机构应规范工作流程和工作制度，对老人突发急病要有抢救预案，以尽可能的规避机构的服务风险。
3、明确约定安全保障义务。老年人发生伤亡事故的，养老机构是否承担责任、承担多少责任需要结合事故前后的行为综合确定：事故发生前，养老机构是否尽到安全保障义务；事故发生后，养老机构是否尽到救助义务。养老机构应根据自身服务能力，在《养老服务合同》中载明自身依法能够承担的安保、救助义务，并确保老年人、家属知悉。
4、养老院在平时可利用各种手段，向老人作有关安全方面的宣传。同时，入住养老院的人员及其亲属，也应明白自身的相关权利、义务和责任。
二、改进建议
1、养老机构应当完善入住协议的签订及日常管理
养老机构应当与入住老人或其家属签订入住协议，协议中应确定护理级别、既往病史和双方权利义务等。明确合理的照护等级，有利于为老人提供有针对性的服务，减少因服务疏失引发的风险。
在事故纠纷发生时，入住协议也可作为证据提交，有助于查清案件事实，合理划分各方的责任。养老机构也应当为入住老年人建立健康档案并定期体检，及时发现和治疗早期疾病，保障老年人的身体健康。
2、完善入院评估机制
在老人入住养老院之前，应完整地评估健康状况，告知老人及其监护人可能存在的风险、签订风险告知书，并明确隐瞒健康状况时的责任承担问题。当然，养老院不能借此不合理地免除自身责任。
入院后老人的健康状况会随时间推移发生缓慢或剧烈的改变，养老院应建立定期体检评估与即时体检治疗相结合的体检机制，实时监控老人的健康数据，应对预期风险，降低风险损失。
3、关注入住老人的心理健康， 及时进行情绪疏导
在养老机构中的入住老人在其生理需求得到满足的同时自然也要追求心理需求的满足，然而由于身体衰老、生理疾病、缺乏子女陪伴交流等各种因素造成老年人心理上的压力，相应的心理需求并未得到有效满足。
日常照护过程中，养老机构应当关注老人的心理健康，养老护理员应保持友善和耐心的态度对待老人，如发现老人存在不良情绪或异常心理状态时，要对老人予以关注，及时进行情绪疏导和交流沟通，帮助老人缓解心理压力。应当注意到，特别在养老机构封闭管理期间，养老机构在保证安全的前提下可以定期举办一些文体娱乐活动，丰富自理老人的生活，使老人们保持积极乐观的生活态度。
在养老机构入住评估过程中除了要重视心理状况评估（点击跳转可以见评估），养老机构更应当重视对入院老人的持续性心理评估，及时将情况反馈给家属等。
4、加强规范养老护理员操作技能培训工作
机构应重视护理人员的业务能力培养，一位优秀的护理人员，应能掌握老人常见病的观察要点，善于发现老人常见病的发病先兆，知道老人发病后在第一时间内如何处置，如何为接下来的抢救创造有利的条件。
一家优秀的养老机构，应该具备一套正规的护理人员培训体系。因为护理人员面对的就是老人，提高养老护理员人员的护理技能和安全意识，这是机构负责人所必须重视的。
而且养老护理员的所言所行，代表的都不是个人，而是一个机构，一个行业。
5、意外发生时应采取及时的救助措施
为了防范和减少承担责任的风险，首先要做到意外情况发生及时地发现，其次要做到及时妥善处理。可以通过相关区域安装监控视频及床位呼叫按铃、加强工作人员巡视检查，尤其是夜间检查等方式及时发现异常情况。
有条件的养老机构内可以配备一定数量的医护人员或者对护理员进行培训，发生意外情况时采取一些临时的紧急救助措施，同时要及时拨打急救电话或将老人送往附近医院进行专业诊治。
纠纷案例中，常见情况是养老机构联系了老人家属，等待家属赶到后才作出是否送医治疗的决定，这种做法违反了救治优先原则，存在较大风险。
笔者看法
随着养老机构的兴起，老人入住比率的不断升高，相应的各种纠纷也随之产生，养老运营消消乐认为产生纠纷的大部分涉及到养老机构是否尽到相应护理职责所产生的法律责任问题。
要明确的是，老人到养老院养老，只是将老人的起居生活交由养老院负责，而不是将所有的赡养义务或监护职责都交由养老院承担。
但由于服务对象的特殊性，安全保障义务是养老机构的法定义务，在老人发生意外事件时应采取有效措施进行救助，及时积极与家属沟通相关情况，并针对老年人的生理特点改善居住条件，增加各种便于老人生活的各种设施，并且提高对护理人员的管理，增强护理人员的专业能力。
需要特别指出的是，老人的安全也是养老院的安全，一旦老人发生突发事件，养老机构应采取有效措施积极进行救助。并且，要着重提高护理人员的责任心和专业技术水平，做好突发应急处置事项预案，切勿疏忽大意、侥幸避免，致事故扩大，后悔莫及。
养老机构负责人要重视并做好安全应急预案工作，特别是应加强日常工作的操作规范管理，防范各类风险事故。
本文仅供参考，版权归原作者所有。
作者：养老律师，来源：养老运营消消乐。
未经授权，禁止转载。经授权后，务必在文章开头处和结尾处注明来源和作者（作者栏须写上作者：养老律师），否则追究责任。
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民政部规定：2022年1月1日起，我国的养老行业新国标、养老服务领域第一项强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》全面正式生效实施，养老机构必须遵照执行。其中九种养老机构日常服务过程中的常见风险，简称“九防”，包括噎食、食品药品误食、压伤、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等。
根据民政部要求，对未及时建立安全规范台帐，既违反相关法律法规及其他强制性国家标准，同时又不符合《养老机构服务安全基本规范》的养老院，依法依规限期整治到位；拒不整治或无法完成整治的，依法予以取缔。
养老机构，可以按照《养老机构服务安全基本规范》分解量化的50项具体检查指标开展对标自查，对存在问题按照我们这套对应资料（包含围绕《养老机构服务安全基本规范》的11项配套行业标准+“九防对应资料”）逐一整改、建立工作台账。
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