全国养老护理职业技能大赛-对老年人进行吞咽康复训练

佩奇大师养老运营消消乐

2024-10-07

全国养老护理通用培训课件资料（视频，点击可见）

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之前一期，我们分享了 全国养老护理职业技能大赛-康复护理系列，引起了比较多关注。本文主要分享对老年人进行吞咽康复训练，附实操技能流程。仅供参考。
对老年人进行吞咽康复训练

流程图，仅供参考

对老年人进行吞咽康复训练

具体流程

一、工作准备

1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜；

2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩，了解老年人有无呛咳的既往史，既往进食情况等，掌握对老年人进行吞咽康复训练的内容和方法；

3、老年人准备：协助老年人取舒适仰卧位，身体状况允许，愿意配合；

4、物品准备：餐碗(内盛藕粉)、治疔碗(内盛冰棉棒3支)、压舌板、冰水、训练用食物、水杯、毛巾、汤勺、记录单、笔。

二、评估沟通

1、携用物至老年人床旁；

2、告知和提示老年人进行吞咽康复训练的目的，确认老年人有意愿配合学习，指导其配合方法；

3、与老年人及家属充分沟通，对老年人进行综合评估：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等），局部情况（肢体活动度、口腔卫生状况等），特殊情况（吞咽功能）；

4、态度和蔼，语言亲切。

三、制定训练方案

根据老年人的情况和医生的康复计划制定适合老年人的吞咽训练方案，内容包括要实现的目标、每天的训练内容、方法和时间等。

四、进行康复训练

口、舌训练：

1、下颌，面颊部练习：侧重最大范围张口，下颌左、右移动，鼓腮，下颌肌牵张，咬合训练等；

2、唇部练习：包括露齿、嘟嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、吹气、唇肌按摩等；

3、舌训练：包括训练做舌肌的前伸和侧方运动、面颊吸入，舌体卷起、抗阻等动作，也可借助舌肌康复器进行舌的主被动训练；

4、腭咽闭合训练：冰刺激腭咽弓；发“ka”或“a”音（可结合推撑法）；口含住一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作。

咽和喉部功能的训练：

1、经鼻咽深吸气；

2、深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部；

3、重复训练数次，令长者发“啊”音；

4、重复第3项5次后令长者突然关闭声门喊“啊”5次；

5、闭气5秒钟，反复5次后咳嗽。

呼吸训练：

1、通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸，如吹蜡烛、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训练；

2、强化腹肌，学会迅速随意地咳嗽；

3、腹式呼吸；

4、缩口呼吸。

口部运动训练器：

口部运动训练器是针对口颜面吞咽器官的不同运动特点而设计的，常见的有咀嚼器、舌肌康复器、舌尖运动训练器、舌前运动训练器、舌后位运动训练器、下颌运动训练器、唇肌刺激器、套指型乳牙刷、压舌板、发声器、口部振动棒等。

四、整理记录

1、整理用物，餐具、毛巾、水杯清洗消毒晾干备用，洗手；

2、记录老人吞咽功能训练情况。

注意事项

1、训练过程中护理员要注意观察老年人的反应及感受、发现疲劳、呛咳等立即停止；

2、咽冷刺激后叮嘱老年人做空吞咽动作；

3、根据老年人吞咽情况选择食物的种类及量；

4、吞咽功能结果判定应结合老年人的实际身体状况，遵以医生的指导；

5、进行吞咽功能训练时，护理员应严密观察，如发现老年人出现窒息应立即采取急救措施；

6、过程中对老年人良好表现，及时给予鼓励及表扬，增强老年人训练的兴趣和信心。

补充知识

1、吞咽障碍的定义

吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现，是由于下颌双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎，进而导致老年人发生坠积性肺炎甚至窒息死亡。

2、吞咽康复训练的目的

吞咽康复训练的目的是通过训练执行吞咽功能的相关口面部肌肉及舌肌以促进患者吞咽功能改善，避免临床中进食困难和进食后呛咳等情况的出现。

3、吞咽康复训练的方法

吞咽功能训练分为基础训练及摄食训练。基础训练是针对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行的功能训练，摄食训练则是实际进食的训练。

基础训练

用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食、吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

（1）咽部冰刺激与空吞咽

咽部冷刺激是使用冰冻的棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱老年人做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使吞咽易于诱发而且吞咽有力。

（2）屏气一一发声运动

老年人坐在椅子上，深吸气后屏气，双手支撑椅面用力推压，此时胸廓固定、声门紧闭。然后，突然松手、声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

摄食训练

经过基础训练以后，开始摄食训练。首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。

（1）体位

由于口腔及咽同时存在功能障碍的老年人较多，因此开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于老年人健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头上举困难，从而容易发生误咽。但是，适于老年人的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。

（2）食物的形态

食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着“先易后难”原则选择，容易吞咽的食物特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在黏膜上残留。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。

（3）一口量

即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20亳升。对于有吞咽障碍的老年人进行摄食训练时，如果一口量过多，或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽。过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（3〜4亳升），然后酌情增加。另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜。吞咽时还要注意以下几点：

1）空吞咽与交互吞咽。当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1〜2亳升），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。

2）侧方吞咽。咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让老年人分别向左、右转头做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。

3）点头样吞咽。会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，随后向前低头，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。

摄食一一吞咽障碍的综合训练

有摄食——吞咽障碍的老年人仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄取功能训练、辅助具的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。

因此，只有在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、营养师、护士、护理员等密切配合、通力合作才会取得满意的效果。

4、吞咽功能评定方法

洼田饮水试验是一种常用的吞咽功能检查法，由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，但是该评定主要根据老年人的主观感觉，并要求老年人意识清楚并能够按照指令完成试验。

洼田饮水试验

评定方法：

协助老年人采取端坐体位，协助喝下30亳升温开水，观察所需时间和呛咳情况1级（优）能顺利地1次将水咽下。2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。3级（中）能1次咽下，但有呛咳。4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。

评定标准：