全国养老护理职业技能大赛-为老年人进行床上擦浴

佩奇大师养老运营消消乐

2024-10-07

全国养老护理通用培训课件资料（视频，点击可见）

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之前一期，我们分享了 全国养老护理职业技能大赛-生活照护技能培训系列，引起了比较多关注。本文主要分享为老年人进行床上擦浴，附实操技能流程。仅供参考。
为老年人进行床上擦浴

流程图，仅供参考

为老年人进行床上擦浴

具体流程

一、工作准备

1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜，围好屏风或拉上隔帘，调节好室温至24~26℃。

2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或饰品)、戴好口罩，掌握为老年人进行床上擦浴的操作；

3、老年人准备：老人安静躺于床上取仰卧位，老年人状态良好可以配合操作；

4、物品准备：小方巾3块、脸盆3个、污物桶、水壶(内盛100°C开水)、凉水桶、杯子、香皂、润肤露、指甲剪、弯盘、浴巾、中单、浴巾、水温计、纱布块、记录单、笔，必要时可准备干净衣裤1套。

二、评估沟通

1、携用物至老年人旁，协助老人取舒适卧位；

2、告知老年人要进行床上擦浴，向老年人解释说明操作目的，以取得配合，询问并提前帮助老年人解决饮水、大小便等需求；

3、对老年人进行综合评估：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等），局部情况（肌力、肢体活动度、皮肤情况、有无导管等），注意观察老年人有无痛苦表情；

4、态度和蔼，语言亲切。

三、具体操作流程

擦浴顺序：面、颈→上肢、手→胸、腹→背、臀→下肢、足部、会阴的顺序擦。

1、先擦洗脸及颈部，擦眼部时由内侧眼角向外侧眼角擦洗，并注意耳后及颈部皱褶处的清洁。

（1）擦拭面部，将浴巾覆盖在枕巾以及胸前被子上；

擦洗眼睛，护理员将毛巾浸湿后拧干，横向对折再纵向对折。用对折后的小毛巾四个角分别擦洗双眼的内眼角和外眼角。

方毛巾包裹在手上。包裹方法，方毛巾的左右两边绕开拇指折向手心，前端下垂部分对其折向手掌，并掖于掌根毛巾边缘内，涂上沐浴液进行擦拭。

（2）额部，额部由额中间分别向左再向右擦洗；

（3）鼻部，由鼻根擦向鼻尖；

（4）面颊，由鼻翼一侧向下至鼻唇部横向擦，沿一侧唇角向下，再横向擦拭下颏，顺上擦拭颊部，用同样的方法擦拭另一侧；

（5）颈部，有中间分别向左再向右擦洗。洗净毛巾，用同样手法擦净脸沐浴液，再用浴巾擦干脸上的水气。

2、协助老人脱下上衣，先脱近侧，后脱远侧（如老人肢体疼痛或有外伤，先脱健侧，后脱患侧）。在擦洗部位下垫上大毛巾，依次擦洗两上肢和胸腹部，继而协助老人侧卧以擦洗后颈、后背和臀部。擦洗时先用涂有浴皂的湿毛巾擦洗，然后用湿毛巾擦去皂液，再用清洗后的毛巾擦一遍，最后用干浴巾边按摩边擦干。

（1）擦拭手臂。暴露老年人近侧手臂，护理员将浴巾半铺半盖于手臂，方毛巾包手，涂上浴液，打开浴巾，由前臂向上臂擦拭，擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾。同样手法擦净上臂沐浴液，再用毛巾包裹沾于手臂上的湿气，盖被盖严手臂，用同样的方法擦拭另一侧手臂；

（2）擦拭胸部。护理员将老年人盖被向下折叠暴露胸部，用浴巾遮盖胸部，洗净方毛巾包裹在手上，涂上沐浴液，打开浴巾由上向下擦拭胸部以及两侧，注意擦拭皮肤褶皱处（如腋窝以及女性乳房下垂部位），擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，用同样的方法擦净胸部沐浴液，再用毛巾沾干胸部湿气；

（3）擦拭腹部，护理员将老年人盖被向下折至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部，洗净方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾下角暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部以及两侧腰部，擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，用同样手法擦净腹部浴液，再用浴巾沾干腹部湿气。盖好盖被；

（4）擦拭背臀部；护理员协助老年人翻身侧卧，背部朝向护理员，将被子向上折起暴露背臀部，浴巾铺于背臀下，向上翻折遮盖背臀部，洗净方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾，暴露背臀部，由腰骶部向上至颈肩部，再螺旋向下擦洗背部一侧，用同样的方法擦洗另一侧，分别环形擦洗两侧臀部，擦拭后浴巾盖好，洗净方毛巾，用同样手法擦净背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部湿气。撤去浴巾，协助老年人取平卧位，盖好盖被。

3、上身擦洗完毕后为老人换上清洁衣服，先穿患肢，再穿健肢；

4、协助老人脱裤擦洗下肢、双脚，擦完后换上干净裤子，然后换水，用专用的盆和毛巾擦洗会阴。

（1）擦洗下肢，暴露一侧下肢，浴巾半铺半盖。洗净方毛巾并包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾暴露下肢，一手扶住老年人下肢的踝部呈屈膝状，另一手由小腿向大腿方向进行擦洗，擦拭后浴巾覆盖，洗净方毛巾，用同样的手法擦净下肢浴液，再用浴巾擦干下肢水气，用同样的手法擦洗另一侧下肢在上述操作中，一边擦拭一边关注老年人有无不适，并随时添加热水保持水温和更换清水；

（2）洗净足部。护理员更换水盆（脚盆），将40~45℃温水盛装至水盆的1/2处。将老年人被子的被尾向左侧打开暴露双足，取软枕垫在老年人膝盖下支撑。足下铺放橡胶单，水盆放在橡胶单上，将老年人左足浸泡在水中，抬起涂擦浴液并揉搓，再放入水盆中浸泡，擦洗干净，注意擦拭脚趾缝，用专用毛巾擦干足部，放入盖被中。用同样手法清洗右侧足部。撤去橡胶单、水盆，盖好盖被；

（3）擦洗会阴。护理员更换水盆（专用盆），盛装40~45℃的温水。一手托起老人臀部，一手铺放橡胶单和浴巾（也可以协助老年人侧卧，铺放好橡胶单和浴巾以后再协助老年人平卧），戴好橡胶手套，将专用毛巾浸湿拧干。

老年女性：擦洗由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门、边擦洗边转动毛巾，投洗毛巾分别擦洗两侧腹股沟部位。

老年男性：擦洗由阴道外口、阴茎、阴囊、腹股沟和肛门。随时投洗毛巾。直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾，协助老年人更换清洁衣裤，为老年人盖好盖被，开窗通风。

四、整理记录

1、帮老人穿衣，梳头，按需要剪指甲，协助老年人饮水，必要时更换床单被套；

2、为老年人整理好衣服和床单位，为老年人盖好被子；

3、指甲剪用75%酒精擦拭消毒，橡胶单清洗晾干备用，毛巾、衣服、弯盘清洗消毒晾干备用；

4、洗手，记录擦浴完成情况及老年人身体情况；

注意事项

1、注意保暖，保护隐私，动作准确，轻柔；

2、防止空腹和进食后立即进行擦浴，观察老人，如有不适，及时通知医护人员；

3、剪指甲注意安全，指甲边缘要锉平；

4、注意擦洗顺序，皂水擦洗干净，皮肤皱褶处擦到位；

5、擦浴的时候要注意及时用浴巾覆盖老年人身体，注意保暖，及时更换或添加热水，保持水温，避免着凉；

6、擦洗动作要轻柔、敏捷，用力适当，15-30分钟内完成擦浴，操作过程中注意与老年人保持有效交流。如果擦拭过程出现寒战、面色苍白等情况，要立即停止擦浴，让老年人休息并注意保暖；

7、尊重老年人，保持耐心和细心，不要大声呵斥或粗暴操作，手能动的老年人，可以让其自行擦拭可擦到的部位；

8、保持床单位的清洁、干燥，及时调整水温，更换热水；清洗会阴部的水盆和毛巾要单独使用；

9、擦浴后要密切观察老年人的皮肤状况，如有异常应及时处理；

10、尽量减少对老年人的翻动，注意床旁保护，防止老年人坠床。

补充知识

1、为老年人进行床上擦浴的目的

床上擦浴作为养老护理中的一项基础操作，对于维护老年人的皮肤清洁、舒适以及预防皮肤病的发生具有重要意义。

（1）保持老人皮肤清洁，促进身心舒适，改善睡眠；

（2）促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，提高舒适性；

（3）预防感染及压疮等并发症的发生，去除异味，维护老年人自尊。

2、床上擦浴操作流程

床上擦浴操作流程

项目	实施要点
操作准备	1操作者准备：着装规范、洗手、必要时戴手套
2评估：患者病情、意识、自理能力、皮肤情况（感觉、完整性）、管道情况、合作程度
3解释、问二便，按需要给予便盆器
4用物准备：50%酒精、肥皂或沐浴液、棉签、胶布、弯盘、梳子、指甲钳、(水温计)、治疗巾、大毛巾、小毛巾、脸盆、水桶2个（一个内盛41-46℃温水、另一个接盛污水）、清洁衣裤、被服、便盆及便盆布、屏风、治疗碗、棉球血管钳或镊子、手套、快速手消毒液
5环境准备：室温适宜，关门窗、遮挡患者
6病人准备：协助病人取舒适体位，妥善处理各种管道
操作要点	1洗脸、颈：擦洗部位下铺大毛巾，手套式持巾→眼睛（内眦→外眦）→额→鼻翼→脸颊→耳后→下颌→颈部→换水
2胸腹 ①脱衣：先健侧后患侧；②顺序：自上而下，肥皂毛巾擦（需要时）→湿毛巾擦→拧干毛巾擦；③肩部→锁骨中线→乳房→腋中线→下腹部；④胸骨上窝→脐部→耻骨联合，最后用大毛巾擦干
3双手①近侧→远侧；②颈外侧→肘部→手背；③腋窝→肘窝→手心；④协助侧卧（面向护士）→泡手→换水
4背部 ①协助病人侧卧；②颈后→背部→骶尾部→大毛巾擦干；④穿衣：先患侧后健侧→换水
5下肢 ①协助病人平卧位，脱裤子；②髂嵴→大腿外侧→外踝；③腹股沟→大腿内侧→内踝；④臀下→腘窝→足跟→换水；⑤泡足（双足分别泡于盆中洗）用大毛巾擦干
6会阴擦洗 ①臀下垫巾置便盆→左手戴手套→消毒阴阜→会阴（自上而下、由内向外）；②女：尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧→会阴→肛门；③男：尿道口周围绕阴茎旋转至根部→阴囊→肛门
7脱手套、穿裤：先对侧后近侧，先患侧后健侧妥善固定各种管道
8梳头：枕上垫巾
9修剪指、趾甲
整理	1协助患者取舒适体位； 2整理床单位； 3整理用物、分类放置； 4洗手； 5记录。
备注	1擦洗过程中关心患者，随时观察患者的病情变化，减少翻动和暴露；动作敏捷轻柔、协调、省力；评价病人安全、舒适。 2擦洗过程检查全身皮肤情况。 3会阴抹洗溶液：1：5000高锰酸钾溶液；0.5%碘伏消毒剂.

3、床上擦浴操作评分标准

床上擦浴操作评分标准

项目	项目得分	扣分细则	实扣分	备注
操作前 10 分	操作者仪态	2	着装不规范-1 未洗手-1
评估	4	未评估病情及自理能力，合作程度，皮肤情况，引流管情况各-1 未解释，未问二便各-1
用物准备	2	少一件 -1 放置乱 -1 水温过冷/过热各-1
环境准备	2	室温不适宜、未关门窗各-1
操作过程 60 分	安全舒适	10	未遮挡患者-2 未注意患者安全、保暖各-2 未协助患者取舒适体位-2 未妥善处理各科引流管 -2
擦浴	26	未垫大毛巾-2 大毛巾使用方法不正确 -2 擦洗时方法不对 -2 顺序不对一处各-2 遗漏一处各-2 皮肤皱褶处未擦干净（耳后、颈部、腋窝、腹股沟处）各-1 穿脱方法不正确各-2
会阴擦洗	10	未放置便盆3 擦洗会阴顺序不正确-3 方法不正确 -4
整理	10	未妥善固定引流管-2 未整理床单位-1 未协助患者取舒适体位-2 污物乱放、遗留用物在病房各-2 污物乱放、未洗手各-1 未记录-1
相关知识	4	相关知识不熟悉 -4
效果评价 30 分	操作效果	10	未达清洁舒适的目的-5 翻身时出现拖拉等-5
整体性态度计划性条理性熟练程度效率沟通与指导	13	态度不端正-2 计划性不强-2 条理性欠佳 -2 操作欠熟练-2 速度慢 -3 沟通欠佳或指导不全面-4
安全舒适	7	操作中、操作后病人欠安全-3 不符合功能体位、不舒适-4
总分	100		累计	实得分