国外循证实践管理模式（二）

中卫护研院

        昨天已经介绍了研究与实践合作促进模式（ARCC）和健康服务领域研究成果应用的行动促进框架，今天我们继续来了解ACE知识转化星级模式和爱荷华模式。

ACE知识转化星级模式

循证实践学术中心（ACE）创立了ACE星级模式，将之作为跨学科策略，便于把知识应用到护理和医疗保健实践来达到改善质量的目标。该模式阐述了EBP过程的转化和实践两个方面。此模式的五个步骤：1）发现临床新问题；2）严格审查、总结证据；3）将证据应用于临床实践；4）评价证据使用效果并将改革建议用于实践；5）根据实践变革对改善医疗保健质量的贡献大小评估影响。这个模式强调将证据应用到临床护理实践并考虑在实践中采用相似证据的因素。Ace星级模式已经用于教育和临床。例如，在教学上，Wisconsin-EauClaire 大学使用该模式设计一种循证方法提高学生NCLEX-RN考试通过率。使用ACE星级模式的其他教育项目包括鉴定临床护理专家的EBP能力和将该模式作为组织框架对大学生EBP概念进行教育。在临床工作中，执业者用该模式指导建立呼吸机相关肺炎的临床实践准则以及应用于从事社区和学校的青少年工作的社会支持和积极医疗实践的相关知识。ACE星级模式能被个体从业者和机构用来指导不同情况下的实践变革。而且，此模式被用来指导EBP和护理课程的整合，加上此模式的实施过程与护理过程相似，也易于临床护理理解。此模式主要重视知识转化，将有助于证实护理干预措施在改善质量方面具有更大的贡献。但是这个模式没有提及转化阶段应涉及的临床专家的知识或技能以及患者讨论的相关知识。另外，对于成功实施实践变革的策略，例如影响采纳实践改革的机构文化和背景，该模式并没有详细说明。

爱荷华模式

      爱荷华模式，由爱荷华医院和诊所大学创立，最初只是一种研究利用模式，后来被改为关注EBP在机构层面上实施的模式。该模式被描述为一种具有明确的决策点和反馈环的算法。第一个决策点是某问题或知识激活物是否值得机构优先考虑。经确定后进一步组建一个探索、评鉴和整合文献的团队。第二个需要做决定的地方是考虑实践的证据是否充分。若证据不充分，工作者需要选择是进行研究还是利用其它类型的证据（例如，事件报告和专家观点）。找到充分的证据后，就可以指导变革的方向。评估指导方向后到达第三个决策点——是否采取实践变革。持续评估变革和传播其变革的例子不胜枚举。一家纽约医院将爱荷华模式用于一种急性疼痛观察工具，在重症监护室对不能说话的病人进行疼痛评估。护士发现问题起因是缺乏一种评估不能说话的病人急性疼痛评估实施的工具。于是，外科重症监护室的管理人员和临床护理专家合作，确立问题并查找证据。在对文献进行彻底回顾后，大家最终确定了具体的指导疼痛评估实施的工具。在利用此工具后，他们得出结论：使用该方法能改善治疗效果。后来，该疼痛评估工具获准使用，表明了爱荷华模式的广泛应用。这个模式考虑了整个组织体系在每一步的投入程度，包括临床医生，护士，病人，机构的基础设施。该模式的另一个优势是在作出实施的决定前需进行实践改革试验，但此模式没有具体说明如何使工作人员了解实践变革的过程。

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