预见性护理应该怎么做？（上）
预见性护理应该怎么做？（上）
吴志军
预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效地护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。具体而言，对每种疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理危险问题，对患者的身心状况、病情严重程度做出评估，从而提出预见性护理措施。尤其是面对急危重症患者，其病情变化发展迅速，需要护士能够及时准确并有预见性地做出正确的决策。
要做到预见性护理就需要具备预见性思维，是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性思维的培养可以从以下四个方面进行，从健康指导中培训交流沟通能力；从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力；从抢救过程中考察及训练应急能力；从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题的能力。
当患者发生紧急情况需要抢救的时候，预见性护理就会发挥作用。抢救时，患者多为突发病情变化，多以一种或者多种重症危象为首发表现。要做到预见性护理，我们需要做到以下四点。
一、要正确评估病情
快速评估病情；
认真听取患者的主诉和家属的代诉；
建立静脉通道，给氧，持续心电监护；
严密观察病情变化；
及时处理各种急症危象；
及时地准备抢救并正确配合医生操作；
快速反应、灵活机动，果断处理；
理解危重病抢救和抢救物品的关系；
有危急意识和预见性的完善准备；
急救设备物资始终保持最佳状态；
掌握疾病理论知识与抢救药品；
静脉给药的多通路分配；
静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择；
根据病情预见性设定提前量；
注意药物的配伍禁忌；
具备沉着、冷静等良好的心理素质；
一定的组织协调能力；
高度的注意力和领悟力；
在瞬间抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能；
思维在特殊环境中始终处于最佳状态。
下面举例说明急性病人的预见性护理：
脑出血是常见的脑血管疾病之一，主要由于颅内血管破裂引起，临床表现为呕吐、头痛等，病情发展迅速、若治疗不及时会衍生其他并发症，因此需要医护人员做好预见性护理，具体如下：
1.密切观察患者病情。首先医护人员要对患者病情有一定了解，及时监测患者呼吸、心率及血压、血氧饱和度的变化，做好记录工作，并及时对患者病情进行评估。为了避免出现血压过低导致病情加重的情况，每日对患者体温进行测量，如患者体温高于38 ℃，需予以物理降温，以起到保护脑功能的作用。此外，医护人员应通过观察瞳孔大小等对患者意识障碍情况进行评估，对于颅内压升高的患者，应及时汇报给主治医生，避免出现脑疝现象。
2.呼吸道护理。医护人员应鼓励患者自主咳嗽，定期帮助患者更换体位休息，此外要给予雾化吸入治疗，吸入 15 mg 氨溴索，3 次/d。对于不能自主排痰的患者，医护人员每隔 1 h 要为患者翻身，并在无菌条件下为患者吸痰，还应结合患者实际情况进行抗生素治疗，避免出现坠积性肺炎或肺部感染。
3.生命体征护理。医护人员需及时对患者意识进行调查，密切观察瞳孔对光、血压、心率、血氧饱和度等的变化并做好记录工作。对于体温比较高的患者，采用物理降温的形式对患者脑细胞进行保护，每隔半小时观察患者瞳孔对光反应的变化。如患者血压升高，脉搏减缓，则可能是颅内压升高的表现，医护人员要及时与医生沟通对患者不良反应进行及时处理。
4.泌尿道护理。护理人员应鼓励患者自行排尿，多喝水，适当增加尿量，起到清洁尿路的作用。此外嘱患者保持会阴部清洁干燥，避免出现尿路感染现象，医护人员注意无菌操作，患者必须自行排尿。
5.皮肤护理。由于病情比较严重，住院期间多数患者均卧床休息，医护人员必须做好皮肤护理工作，并及时评估患者皮肤情况，可应用特定的气垫床，对患者的突出部位进行保护。每隔 1 h为患者翻身，让患者保持舒适的体位休息。
参考文献：
王翠云. 常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(12): 14-16.
张艳彬, 张岑. 预见性护理安全管理在临床工作中的应用[J]. 中国护理管理, 2013, 1.
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