睡觉出汗多、枕秃、出牙晚是缺钙吗？怎么知道孩子缺不缺钙？
朋友：“老陈，我儿子要补钙吗？”
我钙（该）对你说：
A. 不需要
B. 需要
C. 对健康的孩子来说，只要饮食均衡就不需要额外补钙
D. 挂个号，带来我看看再说
A和B我是不会直接说出口的，没有背景信息、没有生长发育评估、没有膳食评价，武断作答有违操守。
C是句好话，但不解决问题，因为朋友没有能力自己判断孩子的健康状况，更没有能力做出膳食评估。
D最靠谱，但是说出口怕是会没朋友了。
我：“为什么突然问起这个？”
朋友：“我儿子快1岁了，晚上睡觉老醒还出汗，后脑勺头发很少，囟门还摸得到，牙就出了2颗，肋骨还外翻，我觉得应该是缺钙了。听说缺钙要是不处理，等严重了还会引起抽筋......”
我：“我决定为你写一篇文章。”
要不要补钙？这个问题背后其实潜藏了两个问题：
一
为什么要关注钙的问题？
钙是人体含量最多的矿物质元素，占成人体重的1.5-2%。其中约99%的钙集中在骨骼和牙齿中；其余1%的钙分布于软组织、细胞外液和血液中[1]。
关注儿童钙的问题，实际上主要是关注骨骼健康问题。
婴幼儿及儿童长期钙缺乏或维生素D不足可导致生长发育迟缓，严重缺乏者可导致佝偻病，出现O型或X型腿、肋骨串珠、鸡胸、骨骼畸形等症状；小婴儿还会有方颅、颅骨软化的表现；成人钙或维生素D缺乏则可能出现骨软化（软骨病）。
当儿保医生跟你讨论钙营养问题的时候，如果他靠谱的话，心里会想3件事：
这个孩子是否存在佝偻病的症状？
综合判断钙和维生素D是否有缺乏的可能？
给出何种建议？
二
如何判断是否存在钙缺乏？
出牙晚、枕秃、出汗多=缺钙？
上文中朋友提到的那些现象，在民间流传已久、深入人心。
但现象终究是现象，现象并不等同于证据，更不等同于直接的因果关系。
A、不可否认的事实如下：
钙缺乏到一定程度可以导致佝偻病。
佝偻病的孩子可以出现囟门闭合延迟的、可以导致出牙迟。
佝偻病的孩子容易激惹、烦躁、睡不安神，导致仰睡时后脑勺反复摩擦床单枕头出现枕秃。
佝偻病的孩子可以出现鸡胸、漏斗胸，胸廓变形。
极度钙缺乏导致低血钙症时真的会出现抽搐。
如果是咬肌痉挛，真的会出现磨牙现象。
B、另一些事实也应该知道：
出牙早晚通常跟遗传相关，超过13个月未出牙称为出牙迟。除担心佝偻病，还需要关注甲状腺功能。
囟门闭合早晚个体差异很大，正常孩子前囟4~26个月闭合。除佝偻病外，还需要关注头围、发育、甲状腺等情况。
枕秃的发生主要跟婴儿头发生长周期有关。
绝大多数的磨牙现象没有明确的原因，有些与牙齿咬合、腺样体肥大有关。
婴幼儿代谢率较成人高，可能比成人更怕热，因此出汗可能相对更多。
通常说的肋骨外翻多属于正常生理现象，并非佝偻病的专属症状。
了解完A+B相信大家能够明白：缺钙确实可以引起很多症状，但这些症状并不一定都是缺钙引起。
也就是说：通过朋友提到的现象并不足以证明孩子出现钙缺乏，因此也不能据此做出需要补钙的建议。
钙（该）怎么了解你？
由于大部分的钙主要储存在骨骼中，而循环中钙的水平是由体内灵敏的调控机制所调节，因此目前医学上尚缺乏评价人体钙营养水平的理想方法。
医生一般通过膳食调查，结合生化指标、临床表现、骨质测量等了解机体钙的水平及其满足程度。
通过膳食调查了解钙摄入的情况
通俗来讲，就是通过了解孩子每天膳食安排的情况，计算孩子每天大致从饮食中获得多少钙，并与膳食参考量进行对比。
《2006中国居民膳食指南》中指出不同年龄段孩子钙摄入推荐量如下[2]：
年 龄 | 每天钙摄入推荐量 （mg/d） |
0-6月龄 | 200 |
7-12月龄 | 250 |
1-3岁 | 600 |
4-6岁 | 800 |
日常含钙丰富的食物（mg/100g）有这些[3]：
食 物 | 钙含量 （mg/100g） | 食 物 | 钙含量 （mg/100g） |
母 乳 | 35 | 小白菜 | 90 |
配方奶 | 品牌检存在差异 | 花生仁 | 284 |
牛 奶 | 120 | 黑芝麻 | 780 |
酸 奶 | 118 | 虾 皮 | 991 |
北豆腐 | 105 | 黑木耳 | 247 |
南豆腐 | 113 | 河 蚌 | 306 |
甘 蓝 | 70 | 鲜海参 | 285 |
*要注意虾皮、鲜海参中不低的钠含量
6月龄内的婴儿无论母乳或配方奶喂养，只要生长正常即可说明奶量足够，奶量足够的情况下一般认为钙摄入充足。
6月龄后添加辅食，绝大多数婴儿奶量在600ml左右或以上，如果在日常饮食中注意搭配一些含钙丰富的食物，足可摄入推荐量的钙。
1岁后除母乳、配方奶外，孩子奶制品有了更多选择，如果每天总奶量达到350-500ml，加上丰富的膳食搭配，也可摄入推荐量的钙。
但要提醒的是，上述钙丰富的食物中，鲜海参的钠含量为502.9mg/100g，虾皮的甚至达到5057.7/100g[4]，在安排饮食时，也要考虑食材的钠含量。
而且，还要考虑到食材是否容易获得、单次吃的量有限（例如虾皮本来比较轻，5g的虾皮数就很多了）。
有些食物尽管能提供丰富的钙，但对大众来说，不一定是“补钙”的最好来源。
排查健康问题
如果钙摄入够了，是否能被顺利吸收？是否会过度流失？这取决于孩子的健康状态，医生会结合疾病相应的临床表现来判断。
因为钙从肠道进入身体后，会随大便、尿液、汗液排出体外，这过程中受到甲状旁腺、降钙素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等调节影响。
如果孩子存在肠道疾病、内分泌方面疾病，可能存在吸收不良或排泄过多的问题，这就不是光补钙可以解决的事了，而是需要针对疾病进行治疗。
其他检查是否必要
通过询问详细的病史、体格检查、评估生长发育及膳食情况后，便可对绝大多数孩子的钙营养状态做出判断并给出建议，通常不需要进一步检查。
因为血钙浓度受机体精密的调控，会稳定维持在一定的范围，出现低血钙也未必由单一钙缺乏所致，所以单纯通过血钙检查无法评估机体钙营养状态，不推荐常规检查。
对骨质的测量，一般使用单能X线吸收法和双能X线吸收法，应当有检查的指征时才进行，并不推荐作为筛查钙缺乏的常规检查。
另外，如果怀疑佝偻病或其他疾病，则是需要其他一系列针对性的检查。
总结一下：
出牙晚、2岁后囟门还没闭合、枕秃、磨牙、睡觉出汗多、肋骨外翻，不等于孩子缺钙；
孩子是否缺钙，要看孩子日常吃得怎么样、具体病史、长得如何等方面来综合评估；
单纯血钙检查无法准确评估是否缺钙，不推荐常规检查；
骨质测量应该在有检查指征时才进行，不推荐常规检查。
担心缺钙问题，本质是担心孩子生长发育是否受到影响，如果你仍然心里没底，可进入儿童保健科向其他医生发起咨询（会员线上咨询8.8折）。
参考文献
1. 营养与食品卫生学 第8版
2. 中国居民膳食指南2006
3. 中国食物成分表（标准版）第6版/第一册
4. 中国食物成分表（标准版）第6版/第二册
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责任编辑：何杏滢
排 版：黄曾文