诺如进入高发期，万一中招，什么时候要用补液盐？
The following article is from 怡禾科普 Author 黄 菁
近期，全国中小学幼儿园陆续开学，不少家长收到来自学校的通知——警惕可能导致上吐下泻的诺如病毒！
其实，诺如病毒感染可发生于一年中的任何时候，而在温带地区发病率高峰会在冬季月份，有研究显示11月到次年4月的感染率高于其他月份[1]。
因此，目前仍可能处于高发期，为了预防学校等集体场所中爆发，我们能做的是：
勤洗手
而且最好用流动水和洗手液洗手，因为诺如病毒能耐受酒精消毒，酒精、免洗洗手液等很难杀死诺如病毒，保持手卫生最好还是用流动水清洗。
假如一旦感染诺如病毒，出现上吐下泻的情况，在家可以怎么护理？补液盐怎么用？家长要怎么观察？怡禾医疗儿科黄菁医生曾写过一篇相关文章，分享给大家，希望对大家有帮助。
腹泻/呕吐，但还能吃喝
一定要用补液盐吗？
使用口服补液盐的根本目的在于减低脱水的风险。所以是否应该使用补液盐取决于两点：
1
是否存在脱水或者潜在脱水的风险（比如有持续存在的呕吐和腹泻）
2
是否有口服补液的条件（安全的液体来源、孩子有口服补液的能力）
原则上，二者同时满足时，就可以且应该使用口服补液盐。
所以如果孩子的呕吐腹泻症状轻微且没有持续存在，暂时不影响的后续进食和摄入液体，也可以暂时不用口服补液盐。
孩子是否脱水
家长怎么判断？
为何要重视孩子腹泻？
儿童腹泻通常会自行好转，但过程中会导致水分和盐分流失，从而导致脱水，这可能很危险。
尤其是对于年龄小的孩子，最初并不太容易发觉孩子脱水，等发现孩子脱水时，孩子可能情况已经比较严重了。
哪些表现要警惕孩子脱水？
如果孩子有以下任何情况，要注意他们可能会脱水[2]：
🚽 尿量减少或者尿布比平常轻；
😵 疲倦、烦躁或意识模糊；
😖 口干舌燥（口渴）；
😫 哭时无泪；
🙁 婴儿头顶的软点（前囟）凹陷；眼窝凹陷。
口服补液盐本身不能治疗腹泻，但它们可以补充丢失的盐分和水分，从而减轻脱水的风险。
什么时候给孩子喂补液盐？
每次喂多少？
具体补液量可以参考下面两种情况[2]：
A计划：当下没有脱水，只是为了预防脱水 | |
年龄 | 补液盐量 |
24个月以下的儿童 | 每次稀便后 50 - 100 毫升 （每天约 500 毫升） |
2至10岁的儿童 | 每次稀便后 100 - 200 毫升 （每天约 1000 毫升） |
10 岁以上的儿童 | 每次稀便后 200 - 400 毫升 （每天约 2000 毫升） |
B计划：如果当下已经有明显脱水的情况， 应该寻求医生的帮助 |
医生评估后如果有中度以上的脱水，需要执行快速补液的计划（4小时内补充一定量的液体），脱水基本纠正后，可以继续按A计划补充液体。 |
至于喂补液盐的时间，原则上，每次便便之后都可以给孩子使用口服补液盐。
但很多时候，孩子可能无法一次性摄入数百ml的液体，根据孩子的摄入能力，分多次、每次少量摄入也是没问题的，最终的目标都是给孩子补充足够的液体，纠正脱水和预防脱水。
补液盐兑水后一次喝不完
可以留下次喝吗？
可以的，但如果已经兑水，补液盐需要冰箱里冷藏保存；但如果超过24小时了，需要丢弃重兑[3]。
另外如果直接喝兑好的补液盐，唾液可能会污染喝不完的补液盐。
因此，可以先在大杯中放置兑好的补液盐，喝的时候从大杯倒入小杯中，用小杯喝，这样可避免污染用不完的补液盐。而大杯（放置口服补液盐的杯子）建议加盖后放入冰箱保存。
市面上的电解质饮料
可以替代吗？
其他市面上的饮料类产品，不建议用来替代口服补液盐，主要原因还是因为多数都太甜了（糖浓度太高），会增加腹泻过程中液体丢失量。
1岁内宝宝喝补液盐
会加重肾脏代谢吗？
如果1岁内孩子有脱水风险，喝补液盐不会加重肾脏代谢。
如前文所讲，目前WHO推荐的口服补液盐（ORS）制剂，除了要保证糖和钠的摩尔浓度是相等的，还同时保持液体的渗透压在245 mOsm/L左右，这对于小婴儿（也包括其他年龄段的成人和未成年人）也同样是安全的。
当然，如果补液过程中眼皮或者其他部位的浮肿，应该先停用补液盐，找医生评估后再决定后续治疗计划。
参考资料
[1] UpToDate. 诺如病毒. 流行病学
[2] WHO 《腹泻治疗（医生和高年资卫生工作者使用手册）》
[3] [英]S.C.斯威曼（Sean C Sweetman）. 《马丁代尔药物大典》（第37版）
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责任编辑：何杏滢