【联合国糖尿病日】超实用糖尿病患者忌口大全暨十大类降糖药物的优缺点及注意事项

张仲林工作室

2024-11-23

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【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日

联合国糖尿病日 | 人人享有糖尿病健康管理，附超实用糖尿病患者忌口大全，收藏！

来源/中国医学论坛报（CMT-zonghe）

联合国糖尿病日

2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”，本次宣传主题是“人人享有糖尿病健康管理（Access to Diabetes Care）”。

“联合国糖尿病日”的前身是“世界糖尿病日”，为了在全球范围内引起人们对糖尿病的警醒与觉悟，自1991年开始，国际糖尿病联盟（IDF）与世界卫生组织（WHO）将每年的11月14日设为“世界糖尿病日”。2007年起，“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”。

希望通过“联合国糖尿病日”纪念活动，让更多的人了解糖尿病的危害，改善生活中的不良行为，提高自身和家人的预防意识，控制和延缓糖尿病的发生。

一糖尿病的定义

糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：

一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；
空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；
口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

二糖尿病高危人群

具备以下因素之一，即为糖尿病高危人群

年龄≥40岁；
超重与肥胖；
高血压；
血脂异常；
静坐生活方式；
糖尿病家族史；
妊娠糖尿病史；
巨大儿（出生体重≥4kg）生育史。
6.1mmol/L≤空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤糖负荷2小时血糖（2hPG）<11.1mmol/L，为糖调节受损，也称糖尿病前期，属于糖尿病的极高危人群。

三糖尿病控制不良将产生严重危害

糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者过早死亡。糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。

糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍，并使心脑血管疾病发病年龄提前，病情更严重；
糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常；
糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；
糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的常见原因之一；
糖尿病足严重者可导致截肢。

四糖尿病的预防

虽然糖尿病并发症很多，血糖控制不佳会严重影响健康，但是不要害怕，糖尿病是可以预防的。

一级预防：中国的大庆研究是世界糖尿病一级预防的第一个随机临床试验，与芬兰的DPS研究和美国的DDP研究共同被誉为“糖尿病一级预防的里程碑”。上述研究证实，生活方式的干预可降低糖尿病的发生率。生活方式的干预包括健康饮食和保持运动。糖尿病高危人群应管住嘴、迈开腿，尽可能延缓发病，并做到早发现、早干预。

二级预防：对已经发病的患者，密切监测血糖，规律就诊，通过积极有效的干预和治疗，可以尽可能地防止出现心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病足等并发症。

三级预防：对已患糖尿病且病程较长以及出现了并发症的患者，合理的治疗方案可以延缓并发症进程，减轻致残致死的风险。

普及糖尿病防治知识；
保持合理膳食、经常运动的健康生活方式；
健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖；
及早干预糖尿病前期人群；
通过饮食控制和运动，使超重肥胖者体重指数达到或接近24，或体重至少下降7%，可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险下降35-58%。

五糖尿病患者的综合治疗

1.营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施；

饮食运动需要个性化管理

“管住嘴”并不代表糖友们与好吃的食物完全绝缘了。营养科医师是糖友们高效管理饮食运动的好帮手，应定期与营养科医师沟通调整饮食方案。最近“生酮饮食”、“轻断食”等一些特殊的饮食模式掀起一股热潮，但并不适合糖尿病患者，糖友们不应盲从，各种营养素的摄入应均衡。主食可选择升血糖速度较慢的碳水化合物，少吃粥等流质主食，高纤维食物如非淀粉类蔬菜、粗粮应适当多吃，减少精加工谷类的摄入，尽量少油少盐。

迈开腿不意味着坚持运动是困难重重的，我们可以循序渐进，并根据个人喜好对运动类型、持续时间、强度和频率进行个性化的规划，有利于长期坚持。建议每周至少保持150分钟中等强度有氧运动，如健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。不同运动交替、配合音乐、选择多人互动性运动等方式进行有利于增加运动的趣味性。

血糖监测需要精细化管理

指尖血糖和糖化血红蛋白是广大糖友都习以为常的血糖监测手段。指尖血糖的基本监测点为空腹、三餐前和餐后2小时，如存在夜间低血糖风险，可酌情加测睡前和夜间血糖。糖化血红蛋白是评价长期血糖控制情况的金标准，建议每3个月监测一次。

2.糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险；

3.糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展；

4.积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。

关于糖尿病药物治疗的几个误区
误区一

经常有财大气粗的患者向大夫“点菜”：“给我来个最贵的药，贵有贵的道理嘛！”专家提示您，判断降糖药好坏的标准主要在于有效（个体化）、毒副作用低（安全性高）、质优价廉和使用方便等。

误区二

还有盲目的患者经常向大夫“建言献策”：“老张的血糖比我高多了，他吃某某药效果不错，您给我也开点吧！”专家提示，用药事关生命安危，请您务必听取医生意见，结合自身病情合理用药。即便是在用药后，医生也会进行长期观察，并根据病情波动进行用药评估并酌情调整。

误区三

有的患者认为“久病成良医”，吃上降糖药后就以为进入“保险箱”，常年不复查不随诊，殊不知这其中也暗藏隐患。随着医学科技的日新月异，药物机制和作用机理也与时俱进，请您一定要定期找专科大夫随诊复查、评估病情并调整用药。

六糖尿病健康管理的基本要素

健康饮食；
适量运动；
健康教育和心理支持；
血糖自我监测；
药物治疗（包括胰岛素治疗）。

七糖尿病患者忌口大全

第一：高糖食品要忌口

Tips：低血糖发生时，应首选升糖快、能快速评估分量的食物，如一粒方糖大概含4~5克糖，一瓶200毫升的果汁饮料含17.8克糖，快速升糖的同时，避免摄入过多糖分，而造成高血糖。

Tips：糖尿病人要“忌口”食用精制米面，不是说连米饭也不能吃哦，而是提倡选择低血糖生成指数（GI）的主食，并粗细搭配。
对于糖尿病人怎么吃主食，我们推荐二米饭、杂粮饭、杂豆饭、杂粮面等。也可以吃一定量的杂豆类和薯类代替部分主食。

Tips：
糖尿病人可选择 GI 较低、且含糖量低于15%的水果，注意合理安排食用水果的时间，可选择两餐中间或者运动前后吃水果，每次食用水果的数量不宜过多。

Tips：
推荐饮用白开水，也可以选择淡茶与咖啡。

Tips: 零食加餐可选择开心果、扁桃仁、核桃、葵花籽、南瓜子等坚果。

第二：高盐（钠）食品要注意

Tips: 高盐饮食还增加并发高血压的发病风险，糖尿病患者要注意控制食盐用量，培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过6克。
注意限制含盐量较高的调味品或食物的摄入。

第三：高油高脂食物要避免

Tips: 烹调油摄入过多会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标不利。
因此，糖尿病患者应注意选择少油的烹调方式，每日烹调油使用量宜控制在30克以内。

第四：限酒

Tips:
酒精会增加口服磺脲类药物的糖尿病患者发生低血糖的风险。还可能会掩盖低血糖症状，促进酮体生成。
过量饮酒还会增加肝损伤、痛风、心血管疾病和某些癌症发生的风险，因此，不推荐糖友饮酒。若饮酒应计算酒精含量。
建议女性一天饮酒的酒精量不超过15克，男性不超过25克（15克酒精相当于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升白酒）。每周不超过2次，且避免空腹饮酒。

第五：戒烟

Tips:

众所周知，吸烟有害健康。

已有大量研究表明吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。

吸烟的糖友应尽快戒烟，不吸烟的糖友减少被动吸烟（即二手烟、三手烟）。

来源：中国医学论坛报整理自国家卫生健康委员会官网、协和医生说、泌语协行、糖尿病网

超全总结：十大类降糖药物的优缺点及注意事项

来源/医学硕博界（yyxx6277）

双胍类药物

【代表药物】二甲双胍

【作用机制】改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。

【优点】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。

【缺点】胃肠道反应多见。

【注意事项】餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。（我院可检查维生素B12，长期服用二甲双胍的患者，可以通过检查，明确是否需要及时补充），成人最大服药剂量2550毫克，不推荐10岁以下儿童使用。

α-糖苷酶抑制剂

【代表药物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

【作用机制】抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

【优点】不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。

【缺点】初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。

【注意事项】禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。

磺酰脲类药物

【代表药物】格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

【作用机制】促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。

【优点】降糖效果好。主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。

【缺点】易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。

【注意事项】对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮，因为作用时间短，发生低血糖反应的风险较小。磺酰脲类药物可以联合其他任何类型的不同降糖机制的降糖药，但注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。

格列奈类药物

【代表药物】瑞格列奈、那格列奈。

【作用机制】促进胰岛素分泌。

【优点】作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。

【缺点】作用时间短暂，对空腹血糖控制欠佳。

【注意事项】此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈，因为其代谢产物绝大部分经过胆汁排泄，仅有少量经由肾脏排泄。

噻唑烷二酮类药物

【代表药物】吡格列酮、罗格列酮。

【作用机制】降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性。

【优点】对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。

【缺点】起效较慢，心功能不全患者可增加心衰风险（心功能3级以上禁用），老年妇女增加骨折的发生风险，因可引起水钠潴留，可导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。

【注意事项】不做一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。心衰、肺水肿患者忌用。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍的患者禁用本类药物。有膀胱癌病史患者禁用。

DPP-4抑制剂

【代表药物】西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀

【作用机制】降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加GLP-1在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。

【优点】一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。

【缺点】普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。

【注意事项】注意有严重超敏反应发生的可能。心衰患者避免选择沙格列汀。

GLP-1受体激动剂

【代表药物】利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等。

【作用机制】激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食量。

【优点】能较好的控制血糖和降低体重，用于二甲双胍类和磺脲类不能有效控制血糖的患者的治疗。利拉鲁肽，度拉糖肽有循证医学证据对心血管有保护作用。

【缺点】常见的不良反应是胃肠道不适，主要有恶心、呕吐、腹泻等症状，但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。原价位较高，近两年价格下调明显，有一定经济条件的2型糖尿病伴肥胖，有心血管疾病风险人群（吸烟、高血压、高脂血症，家族中有早发心脑血管疾病患者.....）可以首选。

【注意事项】严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童不推荐使用；若怀疑发生胰腺炎，应该立即停用。

SGLT-2抑制剂

【代表药物】达格列净、恩格列净、卡格列净等。

【作用机制】抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出来降血糖。

【优点】低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同时有肾脏、心血管保护作用。

【缺点】个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。

【注意事项】可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。

胰岛素类药物

【代表药物】动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按照起效的快慢，人胰岛素又分为短效（如人胰岛素R）、中效（如人胰岛素N）、预混（如人胰岛素30R）。胰岛素类似物有速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、预混（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）、长效（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。

【作用机制】药理作用与胰岛素相同。

【优点】因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式，目前临床应用较多，具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点，目前在临床应用较广。胰岛素尤其适用于口服降糖药治疗血糖控制不佳者。对于新诊断但血糖很高的 2 型糖尿病患者，尤其是体重下降者，此时可以首选胰岛素治疗。

【缺点】低血糖和增加体重。
【注意事项】当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要等待，应立即口服高糖饮料或食物。

中成药

【代表药物】消渴丸、消糖灵片、消渴降糖胶囊、降糖胶囊、十味降糖胶囊和糖维胶囊等。

【作用机制】滋阴清热，补肾益精。

【优点】利用中西药结合，充分发挥中医药的优势，从而提高糖尿病患者的健康水平。

【缺点】降糖效果不明确。

【注意事项】有的中成药复方制剂含有西药化学成分格列苯脲，比如消渴丸，使用时需注意避免与磺脲类药物联合使用。更多的药物不标明内含西药成分及剂量，这是最可怕的。

因此，药物的选择，一定依从医生的推荐，一般医生都是结合患者年龄，体重，发病时长，自身胰岛功能分泌水平，并发症程度，经济状况等等推荐治疗方案的。

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