人物风云｜从第一双消毒手套到第一台乳腺癌手术，全面塑造了现代手术的Halsted教授！
前言
William Stewart Halsted是创立约翰霍普金斯医院的四大名医之一，他对现代手术技术贡献极大。他不仅是第一个将消毒手套引入手术室的人，还开发了使用丝绸作为缝合材料。此外，他的不少操作是现代手术的典范甚至沿用至今，同时他在医学教育领域的改革也影响深远。
Halsted教授
1894年，Halsted详细记录了他通过切除乳房组织、胸肌和腋窝淋巴结来治疗乳腺癌的手术，这一手术被他命名为根治性乳房切除术，并成为乳腺癌的治疗标准一直沿用到1970年。除乳腺癌治疗之外，他也在其他手术类型上贡献巨大，例如胆囊手术、输血、防腐技术、麻醉使用，以及在骨折时如何使用钢板和螺钉固定骨骼[1]。
除直接进行手术外，Halsted还重视医学教育。在约翰霍普金斯医院，他建立了一个外科手术培训流程，让医学生和住院医师从观察他进行手术到在他的指导下进行手术，最终能够进行独立的手术治疗。在约翰霍普金斯医院以外他也进行了类似的教学活动，并推动了医疗培训的标准化。可以说他重塑了医生的手术方式，系统性的建立了和推广了现代手术流程。
二、早年成长
Halsted于1852年9月23日出生于纽约市。1874年，Halsted从耶鲁大学毕业，进入纽约市的内科医生和外科医生学院，参加为期三年学习计划以成为一名外科医生。然而当时的医学教育还非常不规范，学院里不同年级和水平的学生挤在一起上同一门课。因此许多学生求助于医院以外的教师和他们的私人研究小组，以获得更多的指导。因此Halsted加入了一个由外科医生Henry Berton Sands领导的研究小组来提高自己的水平[2]。
Halsted在内科和外科学院学习了两年后从医学院休学一年，当他在1876年回到学校时，Halsted成功申请到了一个原本只允许医学院毕业生的实习机会，并在纽约市Bellevue医院中心度过了18个月。在此期间，他除了学习外科知识，还能协助进行一些外科手术。1877年，Halsted以名列550名学生中的前10名毕业，并在开始成为一名正式的医生。
三、从医生涯
Halsted先在纽约医院做了一年的内科医生。在这一年里，他创建了一个追踪体温、脉搏和呼吸的医院图表，并逐渐成为世界各地医院的标准做法。作为一名医生，Halsted到德到维也纳、奥地利和德国深造，参加了多种外科手术并在实验室参加工作，这为他之后的手术研究和规范化打下了基础。在此期间，Halsted同时学习了病理学、疾病研究和胚胎学。于1879年秋天，哈尔斯特德重新回到纽约市工作了6年，在多家医院担任外科医生。
在Roosevelt医院，Halsted率先建立了一个门诊中心，这样就可以在门诊处给患者问诊而不需要将患者引入医院和住院人员混杂在一起，提高了效率并降低了交叉传染的可能性，在这个临时机构的基础上，门诊中心被兴建为一个永久性的建筑。
而在Bellevue医院，Halsted说服医院以当时10000美元的成本建立了一个可供他单独使用的手术室。在手术室内他使用了当时先进的杀菌技术，即用化学物质杀死细菌和其他可以感染开放性伤口的微生物。如今常见的灭菌技术在当时非常罕见，而粗糙的手术导致了很多不良反应。同时他还开发了使用丝绸作为缝合材料，而当时主流是使用肠衣进行缝合。
不同种类的缝合线
除了在医院中进行科研和手术，Halsted也积极投身于各种能够治疗疾病的场合并发表多篇论文介绍自己的结果。例如Halsted曾经到探望他的母亲，在餐桌上他切除了她的7个胆结石，这是有报道的第一个通过移除胆结石使得患者存活下来的案例。又如他取出患者的一氧化碳中毒的有毒血液，搅拌以除去一氧化碳，并将其输回患者体内来成功治疗了一氧化碳中毒，并在此基础上开展了第一批有效的输血。
除亲自进行手术外，Halsted还非常重视医学教育。他在自己的私人诊所内推行更为先进的教育理念，和以前的医学教育不同，Halsted不仅通过讲课教授理论知识，还亲自带他的学生去查房、做示范，并说服其他教职员工做手术示范和亲自进行实验室指导，这在当时非常罕见。尽管Halsted的学生接受的训练与传统的医学教育大不相同，但是他们却是当时班级里成绩最好的一批学生。
1884年，Halsted读了一份关于可卡因麻醉剂或止痛药质量的医学报告，并开始在自己、同事和学生身上进行实验。这些实验导致了局部麻醉的产生，证明了可卡因可以暂时减轻疼痛的敏感性，这推动了在外科手术中麻醉剂的使用。由于外科医生可以使用麻醉或止痛药物，所以他们在手术过程中可以花费更长时间，并尽可能地专心工作。然而不幸的是，随着麻醉剂的引入，Halsted在自身的实验导致了他终生对可卡因的上瘾，并不得不接受治疗。
四、加入约翰霍普金斯医院
约翰霍普金斯医院于1889年成立后，受托人任命Halsted为外科学教授。开始了在他在约翰霍普金斯医院的从医和教学生涯。1894年，Halsted发表了关于他治疗乳腺癌的手术过程的论文——描述了根治性乳房切除术的手术过程。经过他进行手术的50名妇女中，只有3名在术区复发乳腺癌，且只有一例复发患者不能再次手术。与之相比，当时的其他外科医生的复发率高达85%。根治性乳房切除术切除了病人的乳腺组织、下胸肌和腋窝淋巴结。
在Halsted的根治性乳房切除术发明之前，外科医生一般使用外用药膏和内服治疗乳腺癌患者，然而效果不佳。可以说Halsted重塑了乳腺癌的治疗方法，为患者带来了生存的希望。
如今的约翰霍普金斯医院
1890年，Halsted加入约翰霍普金斯医院一年后，受托人将他从普通外科医生提升为医院的首席外科医生。同年，Halsted与Caroline Hampton结婚，后来Hampton也加入约翰霍普金斯医院，担任外科护士。作为一名护士，她在协助手术进行前，必须用刺鼻的防腐剂清洗双手。这些化学物质导致她的皮肤变红并起水泡，因此Halsted联系了固特异橡胶公司制作特别薄的橡胶手套，供妻子在手术室佩戴，这是医疗手术中的第一款橡胶手套。
两年后，Halsted接受了约翰霍普金斯大学医学院外科学教授的职位，在1893年晋升为外科学系主任直到1922年去世，一直工作了30年。在此期间他继续研究，发明和优化了多种手术方法，例如通过首次通过手术治疗疝气，首次切除了壶腹周围癌，首次提倡在骨折中使用钢板和钢钉固定，大规模在外科手术中提倡使用麻醉剂以减少患者的痛苦[3]。
1936年的麻醉设施
除了开发新的外科手术方法外，Halsted继续规范化了医学生教育和医院管理。在新的教育计划中，医学生在获得住院医师职位之前，需要先担任六年的住院医师助理，再担任两年的内科医生，由他们负责其他住院医师的工作；Halsted同时规定，接受培训的外科医生除了临床职责外，还必须从事科学研究，这些制度和思想甚至沿用至今。在约翰霍普金斯医院获得成功之后，他也把这些先进的理念逐步推广到其他医院，培养出了一批杰出的医学工作者。
在1919年Halsted接受了第一次胆囊手术，然而在1922年他的胆囊疾病复发，虽然医生为他取出了结石，但是由于细菌感染Halsted于1922年9月7日去世，结束了自己传奇的一生。
结语
Halsted作为一代名医，他的贡献主要在三个方面：直接发明新的手术方法；优化和规范手术过程；提高医学生教育水平。手术方法方面，他提出了乳腺癌的治疗方法、一系列胆道和腹部的手术方法；在规范手术方面，他提倡消毒、麻醉和多种手术器械的使用，提高了患者治疗效果；在医学生教育方面，完善了住院医师的教育过程并提高了医生对于科研的要求。回顾Halsted传奇的一生，可以看到现代医学和现代手术在创立阶段的不易，也能够从中学习到现在的一些手术规范究竟从何而来。
思宇研究院编辑招募
直接添加主编微信：chelsea01ylr
请注明：应聘思宇研究院编辑
详情链接：思宇研究院编辑招募