营养师顾中一：孩子发育迟缓，家长看得出来吗？
2015年联合国成员国共同推进了一个可持续发展议程，其中有18项指标跟人类的健康密切相关，比如儿童死亡率、孕产妇死亡率、自主计划生育、艾滋病、普惠金融、发育迟缓等等。
今天我们就来聊聊儿童发育迟缓这个话题。
// 什么是发育迟缓？ //
发育迟缓（stunting）主要通过年龄别身高(Height-for-age,HA)来评估，低于世界卫生组织标准两个标准差的话就被认为是发育迟缓，根据世界卫生组织的估计，发育迟缓影响着一亿以上的儿童。
在印度，五岁以下儿童中有近一半存在发育迟缓的问题，根据印度国家营养研究所2013-2014年的调查，电影《摔跤吧爸爸》故事原型所在的哈里亚纳邦5岁以下儿童有34.1%身材矮小。
// 发育迟缓有什么后果？ //
虽然表面上只是身材矮小，但背后存在着更大的隐患，比如在认知情感、身体发育等方面，都是发育迟缓的孩子可能存在问题。
与发育迟缓相伴的长期营养不良也有可能会导致大脑发育不良，产生一些更长远、持续的问题，比如学习能力下降、学校表现差、成年后收入低、慢性病风险增加等等。
这个问题还可能形成恶性循环：比如印度70%的少女都是贫血状态，一半的青少年低于正常体重指数，而年轻女性有可能因为营养不良和贫血导致下一代比其他孩子更容易患上发育迟缓……
因此儿童发育迟缓不仅仅要从婴幼儿阶段开始防治，孕产妇阶段也应当注意。
挺多印度少女未发育完全就结婚生子
// 什么导致了发育迟缓？ //
除了宫内发育迟缓，激素影响、生命早期频繁出现感染、孩子没有足够的蛋白质以及能量摄入等因素外，母亲的健康状况、家族病史、生活环境等因素也都有可能导致发育迟缓。
// 可以做什么？//
首先应当注意监测、判断原因并及早治疗。
对于一般家长来说应当学会记录孩子的身高体重，注意绘制生长曲线，发现问题后及时就医。
治疗阶段应当与儿科医生、营养师一起制定相应的对策，如果病因是营养缺乏，可以通过保证热量与蛋白质等方式来纠正。
然而，很多时候形成发育迟缓需要一个缓慢的过程，所以并不是近期饮食出现的问题，而是过去某些因素导致，单靠短期的营养干预也很难纠正。
// 群体预防对策 //
目前来说，单一的手段对于群体并没有什么效果，在发展中国家，群体预防发育迟缓也需要很多机构的共同努力，比如：提高居民经济水平、赋予女性更多的权力、提高女性健康水平，甚至是保障饮用水和食品的安全、加大基础设施建设等等。
大家经常会遇到一个问题，我们现在想抗击贫穷，那么在这个问题上投入一些资金是有效果的吗？
这里一定要注意的是，有的时候可能你能够提供一个非常完美的方案，但更重要的还是如何让这些方案得到实施。具体采用哪种方法更好，可能存在一定的争议，在不同的环境下也会有很大的差异。
道理似乎比较容易明白，可是有哪些阻碍呢？
目前有一些根据科学证据发现的比较有效的、权衡成本效益的干预措施，比如接种疫苗，为母亲提供咨询服务，特别是在生命早期的1000天，这种干预措施往往很有效。
因此需要精选干预内容，比如说像疫苗接种是非常有效的方法，但是它需要护士以及相关物资，整体落实到位就需要很多的预算，并且相关的基础项目需要给予一些奖励才更有助于落实。
// 来自秘鲁的经验 //
有一个发生在秘鲁的故事很值得我们借鉴，秘鲁国家保健部部长当时找到总统候选人，向他们阐释发育迟缓是导致贫困的根源，并给他们介绍了一系列有效的干预措施。
这些候选人们都签署了一份承诺书，承诺五年内将五岁以下儿童的发育迟缓率降低5%。
最后当选的总统在电视中做出了相应的承诺，最终将发育迟缓率降低了9%，并且连续几届都执行了这个计划。
秘鲁用实践证明，只要政府能够基于科学证据作出决策，群体性发育迟缓也是一个可以解决的问题。
参考资料
Hizli S，Abaci A，BüyükgebizB，et al。营养发育迟缓[J]。Pediatric Endocrinology Reviews Per，2007,4（3）：186-95。
http://unicef.in/Whatwedo/10/Stunting
http://www.who.int/nutrition/healthygrowthproj_stunted_videos/en/
作者介绍：顾中一
北京市营养学会理事，北京营养师协会理事
清华大学公共卫生硕士，华西营养专业毕业
代表作《顾中一说：我们到底应该怎么吃》
点击文末【阅读原文】，访问“目标守卫者”官网阅读报告全文。
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