导读   李振华，国医大师，脾胃病国手，河南中医学院原院长，享受国务院特殊津贴的专家。他从医60余年，从教50余载，是全国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，首批全国名老中医药专家。他临床尤重脾胃，丰富和发展了中医脾胃学说，为当今卓有建树的脾胃病大家。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗)、《常见病辨证治疗》，主编有《中国传统脾胃病学》、合编有《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等中医药院校统用第五版教材《中医内科学)等八部。在省级以上刊物发表学术论文50余篇。

资料来源/广东省中医院  百拇医药网  张仲林

整理/张仲林

【问道国医大师】李振华--学术之道--研究脾胃学说承接重点科研项目

      华荣：您被誉为“脾胃病国手”，强调肝脾胃同治，肝宜疏，脾宜健，胃宜和，脾胃病学术思想在业界得到广泛推崇，影响深远。我运用您的思想，发现很多内科疾病都可从脾胃入手治疗，调理脾胃治百病，四季脾旺不受邪。

　　李振华：元气乃人体生命健康之本，而元气之充足，须赖脾胃之滋养，故脾胃伤，则元气易衰。金元四大家的学说，对我影响很大。从1979年起，我开始招收脾胃专业硕士研究生，潜心研究脾胃学说。1986年承接国家科委“七五”国家科技重点攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”。我们提出“因虚致实，因实致虚，虚实交错”的病机理论和“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗原则，创立了香砂温中汤和沙参养胃汤。5年内对300例该病住院患者纯中药治疗，有效率达98.7%，治愈率达32%。国家科委委托卫生部验收鉴定，疗效属国内外先进水平，突破了国外学者认为该病“萎缩的胃粘膜不可能逆转修复”及“终身疾病”的观点。1992年该项目被评为河南省科技成果进步二等奖。

　　1995年，我主编出版了《中国传统脾胃病学》专著，提出了“脾本虚证无实证，胃多实证；脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚；治脾胃必须紧密联系肝；治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方；胃阴虚治疗用药宜轻灵甘凉”等观点。

资料来源/广东省中医院( 微信号 GDHTCM )

香砂温中汤

[组成] 

党参12克、白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，木香6克，砂仁8克，厚朴10克，干姜10克，川芎10克，丁香5克，炙甘草3克。

[功能] 

益气健脾，温中和胃。

[主治] 

适用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎、返流性胃炎、十二指肠球炎等胃病。症见胃脘隐痛，喜暧喜按，遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。

[用法] 

日一剂，水煎分早晚两次服。

[方解] 

慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴，临床多因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，……当以理气为主。”故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机。

[加减] 

兼肝郁甚者加香附10克、乌药10克；

兼血瘀加丹参15克、元胡10克；

湿盛泄泻者加苡仁30克、泽泻10克、桂枝5克；

湿阻呕恶者，加苍术10克、藿香15克；

食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12克；

阳虚甚者，加制附子10克；

气虚甚者加黄芪15-30克。

[按语] 

本方为脾胃虚寒之“萎胃”而设。药多香窜燥烈，易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。所以，即为良方亦不可统治一病。

[典型病例] 

王某，男，54岁，干部，1987年4月13日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。1987年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，病理活检：胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。病人恐惧癌就，前来请李氏诊治。诊视中见：胃脘隐痛，喜暧喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2-3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治宜温中健脾，疏肝和胃。方用香砂温中汤加香附10克、乌药10克，水煎服。

二诊：上方服用18剂，胁痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、乌药，加苡仁30克，以增健脾祛湿之力。

三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。方中去苡仁，加焦三仙各12克，继服。上方前后共服3月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃粘膜活检，胃粘膜轻度浅表性炎症。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。(百拇医药网)

沙参养胃汤

[组成]

 辽沙参20克，麦冬15克，石觯15克，白芍20克，山楂15克，知母12克，鸡内金10克，花粉12克，丹皮10克，乌梅肉10克，陈皮10克，生甘草3克。

[功能] 

养阴和胃，理气清热。

[主治] 

适用于各种慢性胃炎病。症见胃脘隐痛，脘腹胀满或牵及两胁，嗳气，纳呆食少，少食即饱，胃中灼热嘈杂，口干咽燥，便干，身倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，舌体瘦小，舌质红而缺津，少苔或花剥，脉细弱或细数等，中医辨证属于脾胃阴虚者。

[用法] 

日一剂，小火水煎分二次服。

[方解] 

脾胃阴虚证，其病机变化侧重在胃，胃主受纳水谷，其性以通降下行为顺，喜润恶燥，燥则胃气热，失于通降，当治以甘凉清补酸甘养阴，理气和胃。李氏集数十年临床经验，自拟沙参养胃汤。方中辽沙参、麦冬、石斛、花粉甘凉濡润、滋胃养阴；白芍、生甘草、乌梅肉酸甘化阴；知母清胃中燥热；山楂、鸡内金、陈皮理气和胃，以防甘凉滋腻碍脾；丹皮清血热并行血中之气。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，恰针对脾虚病机本质，顺其升降之性，重在健运脾胃，选药精当，配方严谨，故疗效显著。

[加减] 

兼气滞者，加枳壳10克、川楝子12克、郁金10克；

兼血瘀者，加丹参15克、桃仁10克、元胡10克；

阴虚内热、胃逆嗳气者，加竹茹10克、柿蒂15克；

心烦易怒，失眠多梦，加焦栀子10克、夜交藤30克；

大便干结者，如火麻仁15克；

兼脾胃气虚者，加党参12克；

若大便出血，加白芨10克、黑地榆15克。

[按语] 

本方为阴虚胃病而设。药证相符，收效颇著。虽以大剂养阴之品为主，但伍以陈皮、山楂、内金之属则不致腻胃重滞。养阴而不腻膈，消导而不伤中，故为治疗胃病之良方。(百拇医药网)

香砂温中汤治疗萎缩性胃炎、浅表性胃炎60例疗效观察

来源/《中国健康月刊.B版》2012年第3期  作者/肖国

   萎缩性胃炎、浅表性胃炎是消化系统中最常见、多发的疾病，并且疗程长，治疗难。笔者从2009年1月至2012年1月，运用香砂温中汤治疗浅表性胃炎、萎缩性胃炎60例，取得较满意的疗效，现小结如下：

    1 一般资料

    所有病例均为内科门诊病人。均有胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷加重，纳差腹胀，暖气，泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡、体胖大、苔薄白，脉沉细无力，嘈杂纳呆等不同症状，并经本院或胃镜及病理检查，确认为浅表性胃炎、萎缩性胃炎。中医辩证属于脾胃气虚，阳虚者。其中男性37例，女性 23例；年龄 在28-69岁之间。病程最长8年，最短2年。

    2 治疗方法

    本组60例均用自拟香砂温中汤加减治疗，基本方：党参12g、白术10g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、木香6g、砂仁8g、厚朴10g、干姜10g、川芎10g、丁香5g、炙甘草3g。加减运用：兼肝郁甚者加香附10g、乌药10g；兼血瘀：加丹参15g、元胡10g；湿盛泄泻者加苡仁30g、泽泻10g、桂枝5g；湿阻呕恶者加苍术10g、霍香15g；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12g；阳虚甚者，加制附子10g；气虚甚者加黄芪15-30g，每日1剂，加水400ml，浓煎100ml，分2次温服。服药期间，停用其他中西药物，忌烟酒辛辣之品，1个月为一个疗程。

    3 治疗结果

    经2-5疗程后，60例中38例临床治愈(临床症状消失，胃镜检查示胃粘膜浅表性胃炎、萎缩性胃炎症状消失；病理检查示固有膜之腺体萎缩)占63%，有效20例(临床主要症状明显减轻，胃镜检查示胃粘膜充血、糜烂减轻，萎缩面积缩小，病理检查示胃粘膜萎缩程度变轻)占33%；无效2例(临床症状无好转，胃镜及病理检查无明显改善或加重)占4%，总有效率91%。

    4 讨论、病案举例

    王某某，男，54岁，干部，2009年4月12日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜，情志不遂则症状加重。2008年6月经胃镜检查为慢性萎缩性胃炎和浅表性胃炎，病理活检：胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生及胃粘膜充血、糜烂。病人恐惧癌变，前来就诊，视诊中见：胃腕疼痛，喜暖喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两肋，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2-3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡、舌体胖大，边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞，治宜温中健脾，疏肝和胃，方用香砂温中汤加香附10g、乌药10g、水煎服。

    二诊：上方服用18剂，肋痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、乌药加苡仁30g，以增健脾祛湿之力。

    三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。方中去苡仁，加焦三仙各12g，继服。上方前后共服3月余，精神、饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃粘膜活检上述症状完全消失。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。

    5 方解

    慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等证范畴，临床因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛不要……当以理气为主”。故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎，以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中痛机。(百拇医药网)

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张仲林

张仲林,全国优秀乡村医生,共产党员,退伍军人,长期致力于胃病,痒疹的治疗研究,三代行医,发表学术论文10余篇.《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道.名列 《中国当代中西名医大辞典》.现为潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站主要负责人.

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