4种瘙痒性皮肤病图谱及诊疗建议

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2018-05-25

瘙痒是皮肤病的主要症状，反复搔抓容易引起瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，给患者生活带来诸多尴尬和不便。

小编又收集整理了一些以瘙痒为主要症状的常见皮肤病图谱及诊疗建议，希望大家在平时诊疗过程中能用得上。

来源：基层医师公社整理

神经性皮炎

又称作慢性单纯性苔藓，中医称为“牛皮癣”，其瘙痒主要是阵发性剧痒，临床多见于成年人。

临床表现

根据皮疹特点，一般可分为局限性和播散性神经皮炎。

局限性神经皮炎

图1

常发于肘窝、背部、眼睑，起病初自觉某一局部剧烈瘙痒，经搔抓后出现针尖至米粒大正常肤色或淡红色扁平丘疹（图1-A）。

丘疹密集融合成片，可形成典型的苔藓样改变（图1-B）。皮纹加深，皮嵴隆起，表面干燥，可出现少许鳞屑，经长期搔抓，皮损浸润肥厚，可变成淡褐色，伴有抓痕及血痂。

播散性神经皮炎

图2

除局限性皮损以外，躯干、四肢均可出现皮疹（图2），表现为密集丘疹融合成片，呈苔藓样改变，患者瘙痒以夜间为主，多见于老年年人，病程较长，可反复发作。

治疗建议

1、全身治疗睡前口服盐酸赛庚啶片2-4mg，白天服用西替利嗪或盐酸依匹斯汀片10-20mg。

2、局部治疗各种皮质类固醇类乳膏，如丙酸氯倍他索霜、卤米松乳膏，眼脸部可选用丁酸氢化可的松霜，1-2/d，非激素类，如乙氧苯柳胺乳膏、复方樟脑乳膏均可选用，与激素类交替外涂有较好的效果。

3、局部封闭适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。

经验参考

曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。

复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。

瘙痒症

瘙痒症是指患者主观上感觉皮肤瘙痒而无原发性皮损的一种皮肤病。

临床表现

常见的可分为全身性和局限性瘙痒症两大类。

全身性瘙痒症

图3

瘙痒最初起于一处，进而扩展到全身，呈阵发性，以夜间入睡时为重，经搔抓后皮肤可见抓痕、血痂，表现为条状剥脱（图3），可伴有色素沉着，老年性及冬季瘙痒症属此类。

局限性瘙痒症

瘙痒局限于身体某一部位，常见的有以下几种：

肛周瘙痒症：多见于中老年患者，皮损分布于肛门及周围皮肤（图4），长期搔抓可见肛门肥厚、皲裂、浸渍。

图4

阴囊瘙痒症：阴囊皮肤肥厚（图5），可见少许脱屑，少数患者由于剧烈搔抓或热水烫洗后出现湿疹样改变。

图5

女阴瘙痒症：好发于大阴唇部，搔抓后表现为肥厚及灰白色浸渍（图6），少数可出现红肿及糜烂。

图6

治疗建议

1、排除诱发因素及病因

如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。

2、全身治疗

适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。

3、局部治疗

复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。

外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。

经验参考

瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。

结节性痒疹

又被称作结节性苔藓，是伴有剧烈瘙痒的疣状结节性损害的慢性炎症性皮肤病。

临床表现

皮损好发于四肢伸侧，以双小腿伸侧多见（图7），腰、臀部也可发生。初发时为水肿性红丘疹，自觉瘙痒，逐渐消退后呈半球形绿豆大或更大的淡褐色结节，表面粗糙如疣状，数目不等，可成群分布。

图7

长期搔抓的情况下，结节性皮损表面可出现剥脱、出血及血痂，病程慢而难以根治。

治疗建议

1、局部治疗

丙酸氯倍他索霜外涂，2/d；乙氧苯柳胺如外涂，2/d；2%苯甲醇溶液皮损内注射，每周1次，共4次；曲安奈德注射液皮损内注射，每周1次，连续2-4次，肤疾宁贴外贴，适用于小面积皮损。

2、全身治疗

盐酸依匹斯汀胶囊，10mg，白天2次，口服；盐酸赛庚啶片2-4mg，睡前口服。

经验参考

尿素乳膏加卤米松软膏（1:1）混合封包皮疹，1/d，每次10-12h。

疥疮

是由疥螨引起的传染性皮肤病，患者发病时自觉瘙痒，以夜间为主。

临床表现

皮损主要分布于皮肤薄嫩处（手指缝、腋窝、腰围、腹股沟、生殖器等部位，见图8），表现为丘疹、丘疱疹、水疱、结节。搔抓后可继发抓痕、血痂。

图8

男性阴囊部位可出现淡红或淡褐色绿豆大半球形结节，伴剧痒，称疥疮结节。

婴幼儿腋窝、掌心多为好发部位，易误诊为“湿疹”。两者不同之处在于，疥疮会传染，属于接触感染，湿疹多因过敏或捂热导致，也可因遗传引起。

治疗建议

1、10%硫磺软膏

全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。

治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。

2、1%林丹霜

自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。

3、单方验方

百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；

茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。

经验参考

男性疥疮一定要检查阴囊，婴儿疥疮须询问家长患病情况。有些疥疮患者治疗结束后局部仍有瘙痒，可局部外涂硫磺软膏。

疥疮结节治愈较慢，必要时可外涂少量糖皮质激素类软膏。

参考文献：《常见皮肤病诊疗图谱》 2016年版

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