潮州市门诊特定病种经办流程简化啦~

2018-05-25

好消息！为进一步做好我市医保经办服务工作，强化便民利民惠民措施。自2017年9月1日起，简化我市门诊特定病种经办流程。具体简化后的流程是怎样的？随着小编一起来看看吧~

门诊特定病种首次申办流程

一、申请享受门诊特定病种的参保人员，可在全市社保经办机构、大病保险服务网点、定点医疗机构、官方门户网站等领取或下载《潮州市基本医疗保险门诊特定病种体检表》（下称《体检表》）。

（《体检表》无需至归属地社保局领取！！！点击文章底部“阅读原文”，可下载《潮州市基本医疗保险门诊特定病种体检表》即“附件1”）

二、填写《体检表》并粘贴社保卡（无社保卡的凭身份证）复印件。

三、凭《体检表》及社保卡（无社保卡的凭身份证）原件，到具备诊断资格定点医疗机构（名单见下文）根据门诊特定病种诊断标准进行体检，由2名相关专业的医师（其中副主任医师职称以上的不少于1名）在诊断结论上签名，并由该医疗机构医务部门出具意见并加盖公章确认。

四、参保人员凭体检诊断结论、病历资料、社保卡（无社保卡的凭身份证）原件到参保地社保经办机构办理审批手续，对于符合条件的现场予以办理。

我市基本医疗保险门诊特定病种诊断医院名单如下：

部分特定病种首次申办流程

1.恶性肿瘤

2.慢性肾功能不全（失代偿期）透析治疗

3.脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症，限肌力3级及3级以下）

4.重度精神疾病

5.器官移植术后（抗排斥反应治疗）

6.造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

7.艾滋病

以上7种特定病种

办理手续更简便！

申请以上病种的参保人可直接凭病历资料原件及复印件，社保卡（无社保卡的凭身份证）原件及复印件到各参保地社保经办机构填写《潮州市基本医疗保险门诊特定病种申请表》（点击文章底部“阅读原文”，可下载《潮州市基本医疗保险门诊特定病种申请表》即“附件3”），由参保地社保经办机构进行核查，对于符合条件的现场予以办理,并将相关病历资料、社保卡复印件留档备查。

不能提供符合认定标准病历资料的，可参照上述门诊特定病种首次申办流程到各具备诊断资格定点医疗机构进行体检。

门诊特定病种待遇有效期限

除了申请手续简化了

部分门诊特定病种

待遇长期有效！

1.白内障（手术）

2.泌尿系结石（体外碎石）

3.脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症，限肌力3级及3级以下）

4.结核病（不含属于公共卫生负担的费用）

5.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）

上述5个病种有效期为：自认定之日起至当年度结束。

上述设定有效期的病种，由于病情尚未恢复正常，需继续治疗的，参照首次申请手续办理延长待遇手续。

除上述设定有效期病种外，其余病种待遇为长期有效!

门诊特定病种经办流程简化，方便你我他，大家一起随手转发给需要的参保人吧！

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部分门特病种待遇提高

（一）提高门诊特定病种慢性肾功能不全（失代偿期）支付限额：

城乡居民医疗保险支付限额对比如下：

职工医疗保险支付限额对比如下：

（二）将门诊特定病种珠蛋白生成障碍和强直性脊柱炎由指定慢性病调整为指定特殊疾病：

城乡居民医疗保险支付限额如下：

职工医疗保险支付限额如下：

（三）城乡居民医保门诊特定病种医疗费统筹基金年度累计支付限额由原来相当于职工医保的70%，提高为职工医保的80%。

2018年的城乡居民医保个人缴费将比2017年提高30元，变为每人150元一年。

但是门诊特殊病种的医疗待遇将大大提高！

大家一起看过来

如果大家对2018年医保门诊特定病种调整还不是很清晰，那可以对照小编为大家整理的这一份总结，大家赶紧Mark，需要的时候可以对照查询哟~

门诊特定病种是指符合规定范围的指定慢性病或特殊疾病。

1指定慢性病

高血压病（Ⅱ期及Ⅱ期以上）、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森病、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、血友病、癫痫、白内障（手术）、泌尿系结石（体外碎石）、冠心病、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、结核病（不含属于公共卫生负担的费用）等14种。

2018年度统筹基金支付限额如下：

2指定特殊疾病

恶性肿瘤、慢性肾功能不全（失代偿期）、器官移植术后（抗排异反应治疗）、血管炎、多发性硬化（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、肝硬化（失代偿期）、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症，限肌力3级及3级以下）、重度精神疾病〔包括精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、心境障碍、强迫症、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍〕、艾滋病（不含属于公共卫生负担的费用）、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、强直性脊柱炎等12种。

2018年度统筹基金支付限额如下：

小编温馨提醒：

潮州社保官网,可下载《潮州市基本医疗保险门诊特定病种体检表》即“附件1”

链接

http://www.czsbj.gov.cn/czsb/wwwRoot/czsb/zwgk/tzgg/4909.html

咨询电话

潮安区社保基金管理局：5812269

饶平县社保基金管理局：7802742

湘桥区社保基金管理局：2213104

枫溪区社保基金管理局：6887818

潮安社保办公地址：

潮州市潮安区潮汕公路中段潮安人力资源市场2楼（海逸大酒店旁）

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编辑：寒香医路。

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