单纯疱疹和带状疱疹的辨别和用药
转自/考啦医学(kaolayixue)
来源/基层医师公社
特约撰稿人：王海鸣
从每年3月开始，疱疹疾病发病人数逐渐上升，4～6月发病人数达到季节性高峰。作为基层医护人员，我们应加强对于本病的防控意识，特别要做好儿童、老年人和免疫力低下者的预防治疗工作。
疱疹分类
通常将疱疹分为带状疱疹、单纯性疱疹和生殖器疱疹。
因生殖器疱疹大多发生在男女病人生殖器附近，较前两类疱疹较容易区分，下面重点讲解带状疱疹、单纯性疱疹。
单纯疱疹属于单纯疱疹病毒感染, 人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜（口腔粘膜）和器官（脑）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。
症状表现①单纯疱疹的病程一般为１周，即使不治疗，只要没有继发细菌感染，１周以后也会痊愈，如“烂嘴角”。
②大多无临床症状,仅有少数可出现临床症状,重时可引起邻近淋巴结肿大；
③此病极易复发。由于单纯疱疹病毒在人体内不产生永久免疫力,每当机体抵抗力下降时,如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时,体内潜伏的病毒被激活会再次发病。
易发部位①嘴唇周围：如牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指上；
②生殖器周围：如阴茎、阴道、臀部、肛门附近。
是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等，是水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的。
症状表现①发疹前往往有头痛、怕光、倦怠、食不振等不适症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容透明澄清，互不融合。
②带状疱疹发作后，局部先有过敏的症状以及灼热感和神经痛，约3日～4日后出现簇集成群的粟粒大丘疱疹，迅速形成水疱，疱壁紧张发亮，周围红晕，沿神经分布，排列成带状。发疹3日～4日后疱液由透明变为混浊，随后干燥结痂，脱后不留瘢痕。病变处对任何刺激均十分敏感，如轻微触摸则可引起剧烈疼痛，局部淋巴结也有肿痛。
③由于病毒有亲神经性的特点,常常单侧发疹、不超过体表正中线、多呈不规则条带状排列。感染后可长期潜伏与脊髓神经节的神经元内,当抵抗力低下或者劳累,感冒,上火时病毒可再次生长繁殖,病毒从一个或数个神经节沿相应的神经纤维到达皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生红斑,成群簇集分布的水疱,并沿一侧周围神经呈带状分布,并伴有明显的神经痛。
易发部位可发生于身体的任何一个部位，但好发于侧胸、股、腰腹、颜面及四肢等部位。
药物治疗
单纯疱疹和带状疱疹它们是两种疾病，一个是单纯疱疹病毒感染，一个是水痘带状疱疹病毒感染。目前，国内对这些疱疹病毒疾病主要仍是采用药物实施针对性的治疗，国产预防疱疹病毒的疫苗仍在申报中，后期有望投放市场。
抗疱疹病毒药物是21世纪初发展较快的一类药物，据2017年版《国家医保药品目录》中收载的广谱抗病毒核苷和核苷酸类药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦和利巴韦林，以及其他抗病毒药物膦甲酸钠。
其中，治疗该疱疹病毒疾病临床上以鸟嘌呤腺苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦3种药物应用最为广泛，因为它们对疱疹病毒有特殊的亲和力、较其它药物毒性低。
上表中阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦虽是治疗疱疹疾病的重要抗病毒药物，但不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应，不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。
在上述用药选择上，若无无合并症时和明确指症是，应首先选择抗病毒药物阿昔洛韦且应尽早使用，一般应在皮疹出现的72小时内使用，口服2mg/(kg•次)，4次/天；重症患者需静脉给药，10～20 mg/(kg•次)，3次/日。
这是因为阿昔洛韦是抗单纯疱疹病毒，如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹、疱疹病毒脑炎、带状疱疹、免疫缺陷者水痘治疗的首选药物，该药不仅具有疗效显著、剂型多样的特点，还可有效抑制病毒感染、复活，抑制新获得的病毒性疾病。
用药注意事项
1.上述药物虽可使用剂型丰富，但在临床用药上还应坚持“能口服不注射 能注射不点滴”安全用药原则，除非临床需要；
2.当患处水疱不多时可涂炉甘石洗剂；当无明显液体渗出时可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等；
3.若使用抗病毒药物后病情改善较慢或毫无好转迹象，有可能是病毒已产生耐药性，应及时更换药品；
4.若疱疹患处已形成小水疱样状，皮肤糜烂可见，刺痛、灼热感明显，应避免用过热或浓度高的消毒剂清洗患处，以减少疼痛刺激；
5.对于新出生婴儿，若感染患上水痘应及时就医注射阿昔洛韦，并住院观察3～7天；
6.阿昔洛韦能通过胎盘屏障，若妊娠期患带状疱疹用药前应进行风险评判权衡利弊，为确保用药安全所有伴严重水痘的妊娠期宝妈都应注射阿昔洛韦；
7.疱疹病毒具有极强的传染性，病毒很容易接触感染或呼吸道传播，患者在做好个人清洁卫生时应避免传染他人，要做好防护措施。
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编辑：寒香医路(张仲林)
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