藤类药——中医皮肤科不可缺少的一类药
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导读：藤类药物如何在皮肤病的治疗中发挥特殊的疗效？赶紧学习徐宜厚先生的经验吧！
藤类药，始载于《神农本草经》，诸如天冬、木通等五种，开创了藤类药在临床应用的先河。
《名医别录》略有增多，将藤类药归纳于蔓草类范围。
然而，记载品种最多的著作，首推明代《本草纲目》，该书正录23种，附录19种，合计达42种之多。
嗣后，清代《本草纲目拾遗》进一步将藤类药列为专章，予以详尽论述，给今人广泛运用藤类药提供了宝贵经验。
今人在继承古人经验的基础上，临床应用亦颇多创见。
如北京名老中医赵炳南教授从数十年的实践出发，将藤类药用于治疗慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、结节性痒疹、血管性疾病等。
上海秦万章教授验方三藤糖浆（红藤、鸡血藤、雷公藤）治疗各型红斑狼疮302例，总有效率达95.4%。
同时，在观察治疗前后实验免疫指标中，发现三藤糖浆对天然杀伤细胞活性有增强作用，对白细胞介素-2、纤维蛋白结合素、β2-微球蛋白、C1免疫抑制剂、CAMP/CGMP等有关免疫指标均有所改善。
特别是近些年来，皮肤科领域对雷公藤曾作过较为系统、深入的研究，引起了医药界的广泛重视，其中最注目的是自身免疫性疾病。
综观古今有关文献，按其藤类药的主治范围，概括为：抗老扶衰、安神益智、诸毒痈疖、风热游丹、血痹斑疹、诸虫蛇咬、刀斧箭伤、恶疮疥癣、杨梅诸痒等。
从皮肤科的角度，笔者通常对下列五大皮肤病，均加用藤类药。
一、结缔组织病
凡见关节痹痛麻木，选用独活寄生汤加石南藤、络石藤、海风藤、清风藤；
肢端苍白冰冷，乃至青紫，选用桂枝黄芪五物汤加红藤、鸡血藤、天仙藤；
咳嗽痰少，偶有胸闷，选用百合固金汤加忍冬藤、都淋藤；
小便塞滞或不通，选用通关散加万年藤、忍冬藤、红藤；
倦怠或夜寐欠安，选用三子养阴汤加夜交藤，百环藤等。
二、皮肤血管疾病
结节不化，选用泽兰汤加紫金藤、红藤、天仙藤；
肿胀疼痛，选用顾步汤加络石藤、地龙藤、白毛藤；
灼热刺痛，选用四妙勇安汤加忍冬藤、红藤、鸡血藤；
紫瘢不退，实证选用犀角地黄汤，虚证选用归脾汤，不论虚实，皆加红藤、鸡血藤、忍冬藤等。
三、神经障碍性皮肤病
剧烈瘙痒，部位在上，选用清风散加清风藤；部位在下，选用三妙丸加钩藤；
老年，选用地黄饮子加鸡血藤、钩藤；夏季，选用变通白虎汤加钩藤、忍冬藤、清风藤等。
皮疹肥厚，状如苔藓，选用当归饮子加夜交藤、络石藤、钩藤、天仙藤。
四、荨麻疹类皮肤病
风团骤起，色红如云片，选用凉血消风散加百棱藤、红藤；
痒重，夜间尤剧，选用逍遥散加钩藤、鸡血藤等。
五、湿疹与皮炎
渗出明显，选用龙胆泻肝汤加红藤、清风藤、石南藤；
结痂或肥厚，选用胃苓汤加钩藤、鸡血藤、络石藤；
继发感染，选用五味消毒饮加忍冬藤、白花藤；
痒剧，选用丹栀逍遥散加夜交藤、钩藤、红藤等。
总之，笔者的深切体会是，藤类除特有“能循脉络，无微不到”的殊效外，在具体组方中还必须遵循《韩氏医通》所提出：“药有成性，以材相制，味相洽而后达”的原则。
因此，选用藤类药应处理好三个方面的关系。
一是审证，多数疾病的病位在血脉、肤腠、关节；
二是求因，常见的致病因素有风、热，寒，湿和气血失调；
三是配伍，藤类药味甘酸苦，性偏温居多，方剂配合要有利于藤类药的功能发挥，诚如《得配本草》说：“得一药而配数药，一药收数药之功；配数药而治数病，数病仍一药之效。以正为配，固偶而随；以反为配，亦克而生”。
例一、红斑狼疮案
胡某，女，28岁。院外确诊亚急性系统性红斑狼疮三年，强的松每日维持量为15毫克，但其关节痹痛终无缓解。
双膝关节肿胀酸痛，上下楼时更步履艰难。自述心慌气短，倦怠乏力，夜间烦躁虚热难以入睡；脉虚弱无力，舌质红，少苔。
证属肝肾阴亏，难以濡润百骸，致使经络闭阻。治宜甘寒柔润，活血通络法。
处方：干地黄、山茱萸、炒白芍、夜交藤、鸡血藤各12克，石南藤、海风藤、络石藤各15克，太子参、天冬、丹参、寄生、独活、牛膝各10克，全蝎3克（焙黄研末）用药汁送服。
服方7剂，关节肿痛有所轻松，上方又进15剂，关节痹痛基本控制。
继守原方出入调治，三个月后，强的松每日5毫克即可，现在行走自如。
按：关节痹痛是红斑狼疮患者突出病证。在治疗过程中，首先要分清标本，其次选准药方。
结合本例而论，鉴于病程日久，阴津耗损，显而易见，故以地黄、白芍、茱萸、天冬等甘寒柔润之品，滋补肝肾之阴；辅以藤类药开瘀蠲痹，共奏正虚得补，邪实被驱，可谓物尽其用。
例二、红斑性肢痛病案
杨某，女，42岁，红斑性肢痛病5年，曾多次用过封闭疗法等治疗，症状虽然一度减轻，但近年内，脚趾灼热刺痛日趋加重，遂要求中医治疗。
检查：双脚趾肤色紫红，轻度肿胀，扪之局部烘热烫手。
自述站立胀痛、刺痛尤难忍耐；躺下刺痛略减，夜间仍剧，得凉则舒，得热痛甚。
脉细涩，舌红，少苔。
证属阴虚血瘀，经隧不通。治宜育阴、活血、通络、止痛法。
处方：玄参、知母、花粉、丹皮、麦冬各10克，红藤、桑枝、石斛、海风藤，白芍、生地各12克，忍冬藤、钩藤、石南藤各15克，酒洗川牛膝6克
服方5剂，痛减肿消，灼热亦退，又服7剂，诸恙豁然而愈。
按：红斑性肢痛病，类似中医之“血痹”，方用知母、花粉、玄参、石斛、麦冬之类甘寒养阴，阴液得复，郁热得伏；辅以藤类药活血通络直达病所，促使络通瘀化，热痛顿除。
例三、老年性瘙痒病案
徐某，男，71岁，从1976年以来感觉皮炎发痒，日见加重，曾用过钙剂，痒感并未控制。
检查：胫前和躯干可见线状抓痕，少许糠秕状鳞屑和点状血痂。
脉细数，舌质暗红龟裂，苔薄黄。
证属阴虚血燥，经气不宣。治宜滋阴润燥止痒法。
处方：夜交藤、钩藤、鸡血藤、淫羊藿、当归各12克，女贞子、干地黄、丹参、玄参各10克，生龙牡15克
服方3剂，痒感明显减轻，又进原方5剂而愈。
按：剖析病因，多由肝肾阴虚而生内热，热胜灼阴，肤失濡养，经气阻滞，故肤干燥痒。
方用鸡血藤、地黄、玄参、女贞子以滋养肝肾之阴；辅以夜交藤宁心安神，更助钩藤熄风止痒之效；当归、淫羊藿、龙牡既制甘寒之腻，又能补阳，助藤类药宣达经气，这样肝肾之虚得补，肤腠经气得宣，不治痒而痒感自除。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》，徐宜厚著，中国医药科技出版社出版，1998年8月。
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编辑：寒香医路(张仲林)
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