【胃肠病】治疗四季胃肠病，有何不同？
来源/人卫中医 ( renweizhongyi )
四季胃肠病的诊治经验
人与天地相应，感受四季寒暑，可以有规律地发生疾病。
田文先生非常注重时间医学的研究，擅长消化病的诊治。
作为其学术继承人，亲聆教诲，颇受启迪。现将其诊治四季胃肠病的经验介绍如下：
一、春“困”
患者每到春分前后出现食欲不振，胸闷呕恶，困倦乏力，或口苦，舌淡苔薄白，脉弦。
温胆汤加减治之。
处方：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，枳实10g，竹茹10g，柴胡10g，薄荷6g，羌活10g，甘草6g。五剂则诸症悉减。
按语：
春属少阳，春气主升浮，其应人体脏腑为肝胆。部分患者春时肝胆之气当升不升，加之素体脾胃气虚，木不疏土，故见饮食少进、困倦乏力等。
二、“苦”夏
又称疰夏、枯夏，有一部分人，因素体虚弱、复感受暑热之气，每到夏季炎热时即纳差、乏力困倦、口中无味，或有低热，舌淡苔白厚腻，俗称“枯夏”，一般夏季过后，病情可自行改善，部分病人可呈现出逢暑必发的周期性特点。
疰夏亦为中暑的先兆，若进一步发展可致中暑。该病最早始载于《素问•生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”实属肝胆疏泄功能低下，多由中焦湿盛、脾胃虚弱所致，以疏肝利胆、健脾化湿治之多愈。
例方：茵陈12 g，柴胡10 g，郁金15 g，炒三仙各12 g，木香8 g，陈皮10 g，姜夏10 g，云苓15 g，甘草6 g，鸡内金15 g。湿重加苍术、川朴、霍香、佩兰等。
很多病人盛夏时纳呆，精神短少，汗出，肢体沉重，懒于活动，或胸闷腹满，或便稀，甚至身热而烦。舌淡苔厚腻，脉滑。
平胃散加减治之。
处方：苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，藿香10g， 佩兰10g，薏苡仁20g，茵陈10g，郁金10g。六剂则舌苔褪，症状减轻。
按语：
长夏湿气盛，其应人体脏腑为脾。脾苦湿，脾不健运，湿浊中阻故纳呆、腹满。湿热内蕴故发热。另外，湿邪阻滞气机，少阳胆疏泄不及，故口苦、纳呆。
现代医学认为，夏季由于出汗多饮，胃酸冲淡，而且胆汁分泌不足，均可造成消化功能下降而出现食欲不振、腹泻等。治当健脾化湿，佐以利胆为宜。
三、秋“伤”
秋分之后，天气由暖转凉，脾胃虚寒之人易犯胃脘疼痛，喜温喜按，或腹泻、便血。
常以黄芪建中汤加减治疗。
处方：黄芪20g，桂枝10g，炒白芍15g，炮姜9g，草豆蔻10g，蒲黄10g，蒲公英20g，黄连3g，吴茱萸6g 。
按语：
秋天凉燥之气当令，秋分之后，阴阳之气失衡，阳气渐衰而阴气渐盛，人体若不能适应变化则易变生疾病，尤其脾胃虚寒之人对寒凉肃杀之气最为敏感，故易患胃脘疼痛。
李东垣之《脾胃论》有论述秋凉致腹痛加半夏或益智仁或草豆蔻的内容。
四、冬“泻”
五更泻的病人四季均可发病，而以冬季为常见，且症状尤甚。
每以四神丸加味治疗。
处方：补骨脂9g，肉豆蔻9g，吴茱萸6g，五味子9g，炒白术12g，炒扁豆15g，莲子肉15g，或加肉桂5g 。
按语：
肾通于冬气，冬季阴盛而阳衰，脾肾阳虚之人不得天阳之助故症状加重。
用药方面可适当增加温补之品的剂量，防止寒凉滋腻伤阳。
田文先生指出，四季胃肠病临床常见，而且有规律，尤其有脾胃虚弱或阳虚体质的人容易发生，如果在相应季节发病之前治疗，则可避免发病或使病情减轻。
另外，养生保健也很重要。
如开春时适当增加体育活动，尤其是按摩、导引，有利于肝胆之气的条达。
夏季适当增加光照时间，避免恣食寒凉之品。
秋季早晚尤宜避免凉风湿雨的侵袭。
冬季注意闭藏。
END
【本文选自《田文学术经验集》，人民卫生出版社，作者：邹勇。】
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