【中医中药】中药不传之秘在于剂量，老中医的用药剂量经验

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【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日
【诊疗信息】痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！

来源/中医书友会 ( zhongyishuyou )

灵活掌握中药剂量

作者/张伟，刘洪宇

陆小左教授对药物剂型使用和药量变化的运用十分灵活。根据“汤者，荡也；丸者，缓也”，陆教授治疗疾病经常前期用汤剂，后期继以丸剂巩固疗效。陆教授熟读《伤寒论》，对其中经方的药量使用非常熟悉，十分重视药物剂量的选择配伍，如《伤寒论》中桂枝汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤均由桂枝、芍药、生 姜、大枣、甘草五味药组成，但使用药量不同，起到的作用也有区别。陆教授根据其配伍比例，桂枝、芍药1:1使用，功效为解肌发表，调和营卫；桂枝、芍 药5 : 3使用，功效为温通心阳，平冲降逆，治疗奔豚气；桂枝、芍药1 : 2使 用，则具有温中缓急作用。

陆教授经过长期探索，对药量使用有其独特经验，如：

使用代赭石30g治疗肝阳上亢，取其质重平肝潜阳之效，用量较大；而用于胃气上逆之呃逆时，仅用 6-10g，取和胃降逆之功，用量较小。

薄荷用6g以疏肝行气，而清热解毒时用15g。陆教授善用柴胡，用柴胡升举阳气及疏肝解郁时，治气陷证和肝气郁结证时用10g；用柴胡和解表里，取其退热之功时用至20g。

又如半夏一药，因其有毒性，陆教授常用清半夏，且用量相对较大，用于燥湿化痰时用15g，用治顽固性失眠则用至30g。陆教授常说，药物用量不可一成不变、千篇一律，要根据患 者的个人体质、病证轻重等进行加减，灵活变化，这样才能获得最佳疗效。现把陆教授常用中药剂量的变化列举如下。

半夏

常用量：15g。特殊用量：30g，治失眠。

半夏始载于《神农本草经》，其燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功为历代医家所熟知且习用，然其镇静安神治疗失眠之效却多为人所忽视。陆教授常重用半夏治疗失眠。凡阴阳不交、脾胃失和、痰结湿滞、气郁血瘀等所致失眠，无论虚实寒热均据证以重剂半夏治之。只要配伍得当，效果良佳。

早在《灵枢》中即有重用半夏治疗不寐之论述。书中所载之半夏秫米汤可谓重用半夏治失眠之第一方，半夏剂量达到5合（约今65g）。现代研究表明，半夏具有镇静、催眠、抗惊厥、兴奋迷走神经的作用。叶天士云：“阳气不交于阴……令人寤不成寐。”半夏辛润沉降，通阳交阴，安眠作用颇佳。张锡纯论半夏曰：“半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。”半夏功擅除痰化湿，降逆开郁，乃太阴脾经、阳明胃经之要药。

《本草分经》谓半夏：“体滑性燥，和胃健脾, 兼行胆经，发表开郁，下气止呕，除湿痰……燥和胃气而通阴阳，治一切脾湿之症。”配伍其他清热药，共奏镇静安眠之效。《名医别录》有“胃不和，夜不得眠”之谓，而肝胆气郁亦可扰乱神志，令人烦闷不安，睡卧不宁。半夏长于和胃，为调治脾胃之要药，又有降逆开郁、平疏肝胆之功。久病不寐之人多有肝（胆）胃不和者，半夏开郁散滞而安眠。陆教授以半夏镇静安眠之功治一切失眠 症，且重剂效宏，而量小则功弱。

制川乌

常用量：10g。特殊用量：20-30g，治疗风寒湿痹痛。

川乌最早见于《神农本草经》，有大毒，可祛寒湿，散风邪，温经止痛，常用治风寒湿痹。《医学启源》曰：“川乌，疗风痹半身不遂，引经药也。”又云 “其用有六：除寒一也；去心下坚痞二也；温养脏腑三也……”可见，在治疗风寒湿痹痛中，川乌具有重要的止痛作用。陆教授常以川乌止痛之功治疗各种风寒湿痹痛，收效显著。川乌有大毒，陆教授常用炮制品，虽疗效稍欠，但较安全。

根据疼痛程度，一般剂量为10g，随药煎煮即可；用到20g，需先煎半小时；用到30g，需先煎1小时。如用生川乌10g，需先煎半小时；用20g，先煎1小 时；用30g，先煎两小时。需要注意的是，使用时一定要从常用小剂量开始，逐渐递加，并随时观察病情变化，以防中毒。且见效即止，不可久服。

葛根

常用量：15g。特殊用量：30g。可开窍，治疗耳鸣、耳聋、脑鸣。

葛根始载于《神农本草经》，功效升阳解肌，透疹止泻，除烦止渴，用治伤寒、温热头痛、项强、烦热消渴、泄泻痢疾、斑疹不透等。除此以外，金元四大家之一的张元素提到：“又有葛根黄芩黄连解肌汤，是知葛根非太阳药，即阳明药……若头颅痛者可服之。”现代研究发现，葛根能改善高血压动脉硬化患者的脑循环，作用温和。葛根黄酮及葛根酒浸膏均能使冠状血管血流量增加，血管阻力降低。因此，对高血压导致的耳鸣、脑鸣，葛根有非常好的治疗作用。

《药品化义》言葛根“因其性味甘凉，能鼓舞胃气……治胃虚热渴，酒毒呕吐，胃中郁火，牙疼口臭”。过度饮酒会导致耳聋、耳鸣甚至脑鸣，胃中郁火上扰会蒙蔽耳窍，导致耳鸣。此时重用葛根，因其性味甘凉，能够急清胃火，解酒毒，故可使耳目聪明，头脑清晰。陆教授常以葛根能升清阳、清降火热酒毒之功，治耳聋、耳鸣、脑鸣，且剂量较大，随症加减，效果显著。常与石菖蒲相须为用。

代赭石

常用量：6-10g，降肺胃之气。特殊用量：30g，降肝气。

代赭石最早见于《神农本草经》，可平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血，常用治噫气呕逆、噎膈反胃、哮喘等肺胃气上逆之证，代表方剂如《伤寒论》中的旋覆代赭汤，其代赭石用量为6g。因本药主入肝经，故可降肝气，以镇肝降逆, 如建瓴汤中代赭石的用量24g，镇肝熄风汤中则用到30g。可见，用于降肝气时用量明显大于降肺胃之气。

陆教授认为，本药源于矿石，药性苦寒沉降，易伤脾胃之气。肺胃位于中上焦，肺又为娇脏，所以不能攻伐太过。肝为刚脏，其气主升主动，易亢易逆，可耐攻伐，因此，降其气需大剂量使用，这样方可收效显著。

桑叶

常用量：15g。特殊用量：60g，降脂减肥。

桑叶首见于《神农本草经》，味苦、甘，性寒，可清肺润燥，散风热，平肝阳，清肝明目。传统用于肺热咳嗽、燥热干咳、风热感冒及肝阳上亢等。现代研究证实，桑叶还具有降脂的功效。桑叶煎剂可明显降脂，减少高血脂的发生，这可能与其能平肝阳有关。临床上，陆教授常用大剂量桑叶配伍荷叶，为肥胖者减脂，减重效果明显。

荷叶

常用量：10g。特殊用量：30g，降脂减肥。

荷叶苦、涩、平。入肝、脾、胃经。有清暑化湿、升发清阳、散瘀止血之功，为夏天解暑的常用药。《医林纂要》载：“荷叶，功略同于藕及莲心，而多入肝分，平热去湿，以行清气，以青入肝也。然苦涩之味，实以泻心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄热、平气血也。”荷叶有祛湿、行清气而化浊的功效，与桑叶降脂有异曲同工之妙，同时荷叶碱有明显的减肥作用。陆教授常用荷叶配伍桑叶治疗肥胖。治疗肥胖时用量很大，三倍于正常量，量大而效优。

薄荷

常用量：6g，疏肝。特殊用量：15 g，解毒。

薄荷性凉，辛。入肺、肝经。可疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。用治外感风热、头痛、目赤、咽喉肿痛、肝郁气滞、胸闷胁痛、麻疹瘾疹等。陆教授使用薄荷与传统用量不一样，用于疏肝（如逍遥散）时，用量较少; 而用于解毒时（如银翘散）则达到18g。现代研究证实，薄荷有杀菌和抗病毒作用，故陆教授临床用小剂量疏肝，大剂量解毒。根据患者的热毒程度而控制薄荷的剂量。

柴胡

常用量：10g，疏肝升阳。特殊用量：20g，退热。

柴胡记载于《神农本草经》，具有疏肝解郁、升阳止泻、解表退热之功，多用于疏肝解郁，如小柴胡汤、柴胡舒肝丸、逍遥散之类。柴胡又可退热，如少阳证之小柴胡汤、张介宾的正柴胡饮都是用柴胡治疗外感或少阳之热病。陆教授对比两类方发现，柴胡虽同为主药，但用量明显不一样，疏肝用量少，退热用量大。陆教授经验，临床用到20g可起到很好的退热效果。

土茯苓

常用量：30g，治疗皮肤病。特殊用量：60g，治疗痛风。

土茯苓性甘，淡平。甘能补，淡能渗，故其能利湿分消，舒筋定痛，清热解毒。今人多用治杨梅恶疮、毒窜筋骨、肌肉溃烂等，亦用治淋浊带下、湿疹瘙痒。现代研究证实，土茯苓治疗痛风效佳。陆教授认为，痛风属湿邪为病，湿浊瘀阻，停滞经髓而致骨节肿痛，用大剂量土茯苓治疗痛风，可利湿分消，舒筋定痛，清热解毒，效果明显。

玉米须

特殊用量：100g，代茶饮，治疗糖尿病。

玉米须甘淡而平，功能利水渗湿消肿，用于水肿、小便不利，可使肝胆湿热从小便而出；利疸退黄，用治湿热黄疸。现代研究证实，玉米须含有大量硝酸钾、维生素K、谷固醇、豆固醇和一种挥发性生物碱，具有利尿、降压、降血糖、止血、利胆等作用，可用于糖尿病、高血压、肝炎、胆道结石、鼻炎及哮喘等。因鲜品浸泡后，水有淡淡清香且微甜，故特别适合长期泡水喝，用治糖尿病。

鲜白果

特殊用量：7粒，微波炉高火打1分钟，治疗夜尿频。

鲜白果又名银杏果，味甘苦而平，性涩而收。可定痰哮，敛喘嗽，缩小便, 止带浊。夜尿频多为肾气虚、膀胱不能固摄所致，白果能够固下焦，酸涩收敛, 固摄膀胱。陆教授常让患者睡前两小时将7粒鲜白果用微波炉高火打1分钟, 待白果开口，剥皮吃仁。

本文摘自《形神并调 多维治疗：陆小左临证五十年经验集萃》，中国中医药出版社出版，作者/张伟，刘洪宇。

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张仲林，笔名寒香医路，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道，名列《中国当代中西名医大辞典》等辞书。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。

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