抗击2019-nCoV感染，提供及时的精神卫生服务迫在眉睫

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《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）最新发表一篇来自澳门大学健康科学学院项玉涛教授的评论文章。文章指出，目前对于那些受到2019-nCoV疫情影响人群的精神健康的关注仍然严重不足，开展及时的精神卫生服务迫在眉睫。

2019年底爆发的2019新型冠状病毒（2019-nCoV）引起的肺炎疫情，引发了全国乃至全世界的强烈关注。目前认为，2019-nCoV源于中国湖北省武汉市的华南海鲜市场。为了减少疾病传播的风险，武汉市政府自2020年1月23日起无限期停运公共交通；很快，中国的一些其他城市也开始实施相似的措施。截至2020年1月25日，全国已有30个省、市、自治区启动重大突发公共卫生事件一级响应，覆盖人口超过13亿人。目前，已采取一系列紧急措施 [1,2]，包括疑似和确诊病例的早发现早隔离、接触者追踪和检测、患者临床数据和生物样本采集、出台并更新地区和国家诊断标准以及专家组诊疗建议方案、建立隔离病区和医院、紧急调派医疗物资及专家组支援湖北省等等。

2019-nCoV所引起的肺炎与2003年爆发的严重急性呼吸道综合征（SARS）有相似之处。SARS是由另外一种冠状病毒引起的，曾在中国境内导致5327人确诊感染，其中349人死亡[3]。虽然两种疾病在临床表现上不太相同[1,4]，但是在疾病的传染源、流行病学特征、迅速的传播模式，以及卫生系统缺乏应对疫情的准备等方面却有着某些相似之处。尽管中国国家卫生健康委员会已于2020年1月26日发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[5]，但目前对于那些受到2019-nCoV疫情影响人群的精神健康的关注仍然严重不足。国家卫生健康委员会发布的这一指导原则部分参考了2003年SARS爆发时出现的精神健康问题和干预措施，并提出精神干预应覆盖以下人群：2019-nCoV感染的肺炎确诊患者、密切接触者、居家隔离的疑似患者、发热门诊就诊者、感染患者的家属和朋友、诊治已感染患者的医护工作者，以及需要帮助的普通群众。迄今为止，有关2019-nCoV疑似和确诊病例及其接诊医护人员的心理健康问题及精神疾病的流行病学数据依然匮乏，因此在疫情爆发期间该如何更好地应对挑战仍不得而知。在2003年SARS爆发期间观察到的精神健康问题以及当时所采取的措施，可以帮助指导卫生健康部门以及公众为有需要的人群提供精神卫生干预措施。

已确诊或疑似感染2019-nCoV的患者可能因为担心感染的是一种可能致命的新病毒而感到恐慌，而隔离中的病人可能会感到无聊、孤独和愤怒。此外，感染后的症状，如发热、缺氧、咳嗽，以及治疗所带来的副作用（如糖皮质激素造成的失眠），可能加重焦虑及心理压力。在部分媒介，比如在微信中，2019-nCoV不断被描述为一种“致命性病毒”，这一描述使得在医护工作者和公众间持续存在着一种不确定性和危机感。在SARS爆发的早期，一系列的精神健康问题，如持续的抑郁、焦虑、惊恐发作、精神运动性兴奋、精神病性症状、谵妄乃至自杀，都曾有过报道。[6,7] 强制的接触者追踪和14天的隔离是应对2019-nCoV肺炎疫情的公共卫生措施的一部分，但这有可能加剧患者的焦虑情绪和内疚情绪，因为自身可能会导致传染、隔离，并会让家属及朋友承担污名。

在该病毒的感染和相关精神健康问题方面，医护工作者也是高风险人群，尤其是那些在医院中诊治确诊或疑似2019-nCoV肺炎患者的医护工作者。他们也可能会因为担心自己向其家人、同事和朋友传染该疾病和传播这种病毒而感到恐慌。例如有研究发现，在北京某医院的医护工作者，如果曾被隔离、在高危的临床环境中工作（如SARS病房）或有亲属或朋友感染了SARS，他们的创伤后应激症状明显多于没有这些经历的医护工作者。[8] 在SARS爆发期间，曾在SARS病房和医院中工作的医护工作者也报告出现了抑郁、焦虑、恐慌和沮丧。[6,9]

在这种环境下，尽管患者和医护人员普遍出现了精神健康问题和疾病，但是大多数在隔离病房和医院中工作的医护人员其实并未接受过任何提供精神卫生服务方面的专业培训。因此，开展及时的精神卫生服务迫在眉睫。在应对此次2019-nCoV疫情中，在SARS中使用的一些方法可能同样有效。第一，应由地区和国家的卫生部门牵头建立多学科联合的精神卫生健康团队（包括精神科医生、精神科护士、临床心理医生以及其他精神卫生健康工作者等等），为患者和医护工作者提供精神卫生援助。同时，应为合并有精神疾病的患者提供专业的精神病治疗方案以及相应的精神卫生服务和场所。第二，应为医护工作者及患者提供及时和准确的关于2019-nCoV疫情的清晰信息，以缓解他们的恐慌和不确定感；应向患者及其家属提供有关患者的治疗方案、病历和健康状况的最新信息。第三，应当借助电子设备和应用软件（如智能手机和微信等）为患者、其家属和公众建立安全的服务平台并提供心理咨询；应鼓励患者与家属使用安全的沟通方式，如通过智能手机和微信，以减少孤独感。第四，疑似和确诊感染2019-nCoV的患者以及在相应接诊医院中工作的医护人员，应当定期接受精神卫生方面的评估，例如抑郁、焦虑症和自杀倾向的临床筛查。对出现较严重精神健康问题的患者或医护人员，应当及时接受精神科治疗。对于大多数患者和医护工作者来说，相关情绪和行为反应是一种对过高压力的适应性反应。心理治疗方法可能有效，比如基于压力适应模型的心理干预措施。[7,10] 如果使用精神科药物，比如精神科医生为严重精神科合并症开具的处方药物[6]，应当遵循确保伤害最小的基本药物使用原则，同时还要注意减少其与2019-nCoV治疗药物相互作用可能产生的危害。

在所有的生物灾害中，恐慌、不确定性和污名化是普遍存在的问题，并可能成为及时开展临床治疗和精神卫生干预的障碍。通过汲取此前全球严重新型肺炎疫情的经验并基于病毒流行所带来的精神社会影响，发展和实施精神卫生健康评估、援助、治疗和服务，是应对此次2019-nCoV疫情中关键且紧迫的目标。END

参考文献（上下滑动查看）

[1]. Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet 2020; published online Jan 24. https://doi.org/10·1016/ S0140–6736(20)30185–9.

[2]. Wang X. Coronavirus outbreak: 444 new cases added on Friday. Jan 25, 2020. China Daily. http://www.chinadaily.com.cn/a/202001/25/WS5e2bad63a310128217273336.html (accessed Jan 25, 2020).

[3]. Xiang YT, Yu X, Ungvari GS, Correll CU, Chiu HF. Outcomes of SARS survivors in China: not only physical and psychiatric co-morbidities. East Asian Arch Psychiatry 2014; 24: 37–38.

[4]. Chan JFW, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020; published online Jan 24. https://doi.org/10·1016/S0140–6736(20)30154–9.

[5]. National Health Commission of China. Principles for emergency psychological crisis intervention for the new coronavirus pneumonia (in Chinese). http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b9467.shtml (accessed Jan 26, 2020).

[6]. Liu TB, Chen XY, Miao GD, et al. Recommendations on diagnostic criteria and prevention of SARS-related mental disorders. J Clin Psychol Med 2003; 13: 188–91 (in Chinese).

[7]. Maunder R, Hunter J, Vincent L, et al. The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital. CMAJ 2003; 168: 1245–51.

[8]. Wu P, Fang Y, Guan Z, et al. The psychological impact of the SARS epidemic on hospital employees in China: exposure, risk perception, and altruistic acceptance of risk. Can J Psychiatry 2009; 54: 302–11.

[9]. Wei YL, Han B, Liu W, Liu G, Huang Y. Psychosomatic discomfort and related factors among 1,411 first-line SARS staff in Beijing. Manual of the 7th national experimental medicine symposium of Chinese Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Beijing, China; July, 2004: 6–12 (in Chinese).

[10]. Folkman S, Greer S. Promoting psychological well-being in the face of serious illness: when theory, research and practice inform each other. Psychooncology 2000; 9: 11–19.

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

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