孩子不断清嗓子，是抽动障碍吗？

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还有其他常见病因不能忽视！

门诊上总能见到这样的孩子：进了诊室，不停“吭吭吭”地清嗓子。有的孩子刚出现3、4天，有的症状已经持续数月了。
 孩子清嗓子的时候家长会问：“嗓子不舒服吗？疼吗？痒吗？”
有的孩子并不觉得嗓子不舒服，但总不自觉清嗓子，家长就觉得是“坏习惯”，一听见孩子发出声音，就劈头盖脸来一顿，然而清嗓子的问题并没有因为家长“恐吓”而消失。
有的孩子自觉嗓子有东西，感觉清清嗓子会舒服点。有的孩子用点利咽的药物，情况就会好转，但停了药又开始“吭吭吭”。有的因为病史比较长，被社区诊断为“抽动障碍”，建议上级医院诊治。

那么，不断清嗓子真是抽动障碍吗？

关于抽动障碍的那些事

抽动障碍（tic disorders，TD）是以抽动为主要临床表现的神经精神疾病；起病年龄2~21岁，以5~10岁最多见；病情通常在10~12岁最严重。

按发作类型，可分为运动性抽动和发声性抽动。

• 运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；

• 发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。

按病程，可以分为短暂性抽动及慢性抽动、多发性抽动症。

• 短暂性抽动指1d抽动发作多次，几乎每天发作，持续时间至少4周，但不超过1年；

• 慢性抽动指每天抽动发作多次，可有间歇，但间歇期持续不超过3个月，病程超过1年。

• 多发性抽动指既有运动性抽动，又兼有发声性抽动，但二者不一定同时出现，病程在1年以上。

本病发病是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清，中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。

某些因素会加重抽动，包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。

有时候，门诊中根据孩子症状，貌似符合发声性抽动的诊断，但抽动障碍毕竟是排他性诊断，所以还需要考虑是否为咽炎。

提到咽炎，家长都有点怀疑人生的感觉。因为，在大多数人印象里咽炎似乎也是“大人的专利”。

其实不然，儿童特殊的生理特点也会使咽炎频发。

咽炎的病因

 

1. 急性咽炎反复发作：小儿抵抗力差，易反复上呼吸道感染，依从性差，家长担心药物不良反应，治疗不彻底等均为易感因素。

2. 邻近器官病变：如腺样体肥大、扁桃体炎反复发作等，都是小儿慢性咽炎的重要致病因素。这与儿童期腺样体与扁桃体发育旺盛、功能活跃有关。
3. 慢性鼻炎、慢性鼻窦炎：鼻涕倒流刺激咽喉为重要原因。
4. 过敏因素：吸入性过敏原、食物过敏原均可引起变应性咽炎。
5. 环境因素与不良习惯：包括长期处于二手烟、高温、灰尘多或有刺激性气体环境；嗜甜、嗜辣、不爱喝水、不爱刷牙、口腔及牙缝食物残留等。

咽炎跟抽动障碍都有清嗓子，

怎么区别？

咽炎患儿常自觉咽部干痒不适、异物感，且喜频繁清嗓发出“咳咳”声，部分患儿伴有刺激性咳嗽，有的无咽部不适感。

其局部体征为咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎缩（或肥厚）、慢性充血、淋巴滤泡增生等表现。

而抽动障碍除有抽动症状外，一般查体无异常。

咽炎的治疗

 

很多人都觉得咽炎太难除根了，吃药就好，停药就反复。

如果出现这种情况，有可能是因为“头痛医头，脚痛医脚”，没有从根本上解决问题。

1. 首先是对因治疗：鼻部原因引起的慢性咽炎针对鼻部疾病进行治疗；腺样体肥大、扁桃体炎反复发作引起者需针对腺样体及扁桃体治疗；对于过敏引起的，避开过敏原，抗炎、抗过敏治疗后效果显著。
2. 辅助治疗方式：如等离子低温消融术、微波联合直流电碘导入。

此外，频繁清嗓还有一个不容忽视的病因——反流性咽喉炎。

本病除了清嗓、咽异物感或吞咽不畅感，还伴有胃肠道功能紊乱、胀气。行纤维喉镜检查时有杓间区水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、咽部卵石样改变等特异表现。

预防反流性咽喉炎的反复发作还需要改变不良生活习惯，如抬高床头、晚餐与入睡间隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、减轻体重等。

参考文献：[1]刘智胜, 秦炯, 蔡方成等. 儿童抽动障碍的诊断与治疗建议[J]. 中华儿科杂志, 2013, (1):72-75.
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本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：Wen

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