WHO最新指南：关于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合理使用个人防护用品临时指南

本文转载于：北大感控之窗

小蜘蛛导读：

由COVID-19病毒引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月在中国武汉首次被发现。2020年1月30日，世卫组织总干事宣布当前疫情已构成国际关注的突发公共卫生事件。

该文件总结了WHO关于在医疗保健和社区环境以及货物搬运过程中合理使用个人防护用品（PPE）的建议；此处PPE包括手套，医用口罩，护目镜或面屏，隔离衣，以及用于特定程序的口罩（即满足N95、欧盟FFP2标准或同等标准）和围裙。该文件是适用于参与PPE分发和管理的人员，以及公共卫生当局和医疗保健和社区环境中的个人，它旨在提供PPE使用的最佳时机的相关信息。

随着新信息的不断获得，WHO将继续更新这些建议。

COVID-19疾病的预防措施

根据现有证据，COVID-19病毒通过密切接触和飞沫在人与人之间传播，而不是通过空气传播。感染风险最高的人是那些与COVID-19患者密切接触或照顾COVID-19患者的人。

医疗保健和社区环境中的预防和延缓传播措施是关键。社区中最有效的预防措施包括：

• 如果手部没有明显污物，最好使用含酒精成分的速干手消毒剂；手部有明显污染时用肥皂和水清洗双手；

• 避免触摸眼睛，鼻子和嘴巴；

• 采取呼吸道卫生，在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部掩住口鼻，然后立即处理用过的纸巾；

• 与有呼吸道症状的人保持社交距离（至少1 m）。

医护人员需要采取其他预防措施，以保护自己并防止在医疗机构中传播。护理COVID-19患者的医护人员应采取的预防措施包括合理使用PPE；这涉及到选择合适的PPE并接受如何佩戴、摘除和处置的培训。

正如WHO在《医疗机构对流行病和大流行的急性呼吸道感染的预防和控制》中所述（1），PPE仅是包括政策，环境和工程控制在内的综合措施中的一种有效措施。这些控制措施总结如下。

• 政策控制措施

  包括确保有足够的资源用于感染预防和控制措施，例如适当的基础设施，制定明确的感染预防和控制政策，快速的病原学检测能力，适当的患者预检分诊和安置，充足的医护人员和员工培训。

• 环境和工程控制

  旨在减少病原体的传播，并减少表面和无生命物体的污染。这些措施包括提供充足的空间，使患者之间以及患者与医护人员之间的社交距离至少保持1m，并确保疑似或已确诊COVID-19疾病的患者可使用通风良好的隔离室。

COVID-19是一种呼吸道传染病，与埃博拉病毒感染不同，后者通过接触受感染的体液进行传播。由于传播途径的差异，COVID-19的PPE要求与埃博拉病毒病的要求不同。具体来说，在处理COVID-19患者时，不需要防护服（有时也称为Ebola PPE）。

PPE全球供应链中断

当前全球的PPE库存不足，尤其是对于医用口罩和医用防护口罩而言；预计隔离衣和护目镜的供应也将不足。不仅由于COVID-19病例的数量增加，而且还受到接收到错误的信息后恐慌性购买和囤积的影响，全球需求激增，这将会导致全球PPE进一步短缺。扩大PPE生产的能力有限，如果继续广泛且不适当地使用PPE，将无法满足当前对医用防护口罩和口罩的需求。

有关优化PPE可用性的建议

鉴于全球PPE短缺，以下策略可以促进PPE的最佳可用性（图1）。

（1）减少对个人防护用品的需求

以下干预措施可以最大程度地减少对PPE的需求，同时保护医护人员和其他个人免于在医疗机构中暴露于COVID-19病毒。

• 考虑使用远程医疗来评估疑似的COVID-19疾病病例，从而最大程度地减少这些人去医疗机构进行评估的需求。

• 使用物理屏障来减少暴露于COVID-19病毒，例如玻璃或有机玻璃的窗户。可以在患者首先要就诊的医疗机构区域中执行此方法，例如，分诊区，急诊室或收集药品的药房窗口处的登记台。

• 如果医护人员不参与直接护理，则应限制其进入COVID-19患者的房间。考虑通过集中操作以最大程度地减少进入房间的次数（例如，在服药期间检查生命体征或在医护人员进行其他护理时向患者提供食物），并按照计划进行床旁诊疗。

理想情况下，将不允许探视者进入，但如果不可能，则将限制COVID-19患者隔离区的访客数量；限制允许探视者在该区域的停留时间；并提供有关如何穿脱PPE以及进行手卫生的详细说明，以确保探视者避免自我污染（请参阅https://www.who.int/csr/resources/publications/putontakeoffPPE/en/）。

（2）确保合理使用PPE

应基于暴露风险（例如活动类型）和病原体的传播动力学（例如接触，液滴或气溶胶）使用适当的PPE。PPE的过度使用将对供应短缺产生进一步的影响。遵守以下建议将确保合理使用PPE。

• 照顾COVID-19患者时使用的PPE类型将根据机构，人员类型及活动不同而变化（表1）。

• 直接护理患者的医护人员应使用以下个人防护用品：隔离衣、手套、医用口罩和眼部防护（护目镜或防护面罩）。

• 具体来说，对于产生气溶胶的操作（例如气管插管，无创通气，气管切开术，心肺复苏，插管前手动通气，支气管镜检查）医护人员应使用医用防护口罩，眼部防护，手套和隔离衣；如果隔离衣不防渗漏，则应使用防水围裙（1）。

• 在以前的涉及急性呼吸道疾病的公共卫生突发事件中，当PPE供不应求，医用防护口罩（例如N95，FFP2或等效标准）可以延长使用时长（3）。例如佩戴相同的医用防护口罩照顾多名具有相同诊断的患者，期间不摘下，并且有证据表明，医用防护口罩在一定时长内还可以可维持其防护作用。但是，使用医用防护口罩使用超过4小时会导致不适，应避免这种情况（4-6）。

• 在一般公众中，患有呼吸道症状的人或在家中照顾COVID-19患者的人应戴医用口罩。更多信息请参阅《家庭护理轻症疑似新冠状病毒（COVID-19）患者和居家隔离管理》（7）。

• 对于无症状的个人，不建议戴任何类型的口罩。如果佩戴医用口罩，可能会导致不必要的成本和采购负担，并产生错误的安全感，从而导致其他必要的预防措施被忽略。更多信息请参阅《关于在新型冠状病毒（2019-nCoV）暴发期间在社区，家庭护理和医疗机构中使用口罩的建议》（8）。

（3）协调PPE供应链管理机制

个人防护用品的管理应通过基本的国家和国际供应链管理机制进行协调，这些机制包括但不限于：

• 使用基于合理量化模型的PPE预测，以确保所要求的供给合理化；

• 监测和控制来自国家和地区的PPE请求；

• 促进使用集中的调配的管理方法来限制浪费，防止囤积和没有应急库存的发生；

• 监测PPE的从生产到使用的直接配给；

• 监测和控制医疗用品店中PPE的分发。
  

处理疫情影响的国家货物的建议

在处理往返于受COVID-19疫情影响的国家/地区的货物时，合理使用和分配PPE包括以下建议。

• 处理来自受疫情影响国家的货物时，建议不要佩戴任何类型的口罩。

• 除非它们用于防止机械危险，否则不需要戴手套，例如在防止处理粗糙表面时发生的损失。

• 重要的是，使用手套并不能代替正确的手卫生，如上所述，要经常进行手卫生。

• 在对耗材或货盘进行消毒时，不需要常规建议的其他PPE。迄今为止，尚无流行病学信息表明COVID-19疫情影响的国家/地区发货的货物或产品是COVID-19的传染源。WHO将继续密切监测COVID-19疫情的演变，并将根据需要更新建议。

a除了使用适当的PPE外，还应经常进行手卫生和呼吸卫生。使用后，应将PPE丢弃在适当的废物容器中，并且在穿上和脱下PPE之后应进行手卫生。

b应限制访客人数。如果访客必须进入COVID-19患者的病房，则应向他们提供关于如何穿上和脱下PPE以及有关在穿上PPE之前及移除PPE之后进行手卫生的明确说明；这应该在医护人员的监督下进行。

c该类别包括使用非接触式温度计，热成像仪以及有限的观察和询问功能，同时保持至少1m的空间距离。

d所有小组成员都必须接受过手卫生培训，以及如何穿上和移除PPE以避免自我污染的培训。

有关个人防护用品规格，请参阅世卫组织的新型冠状病毒(COVID-19)疾病商品包装。

网址为：https://www.who.int/emergencies/what-we-do/prevention-readiness/disease-commodity-packages/dcp-ncov.pdf?ua=1。

参考文献：

1.  Infection prevention and control of epidemic-and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf;jsessionid=BE25F8EAA4F631126E78390906050313?sequence=1, accessed 27 February 2020).

2.  Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on eHealth. Geneva: World Health  Organization;  2009  (Global  Observatory  for  eHealth  Series,  2;  https://apps.who.int/iris/handle/10665/44497,  accessed 27 February 2020).

3. Beckman S, Materna B, Goldmacher S, Zipprich J, D’Alessandro M, Novak D, et al. Evaluation of respiratory protection programs and practices in California hospitals during the 2009-2010 H1N1 influenza pandemic. Am J Infect Control. 2013;41(11):1024-31. doi:10.1016/j.ajic.2013.05.006.

4. Janssen L, Zhuang Z, Shaffer R. Criteria for the collection of useful respirator performance data in the workplace. J Occup Environ Hyg. 2014;11(4):218–26. doi:10.1080/15459624.2013.852282.

5. Janssen LL, Nelson TJ, Cuta KT. Workplace protection factors for an N95 filtering facepiece respirator. J Occup Environ Hyg. 2007;4(9):698–707. doi:10.1080/15459620701517764.

6. Radonovich LJ Jr, Cheng J, Shenal BV, Hodgson M, Bender BS. Respirator tolerance in health care workers. JAMA. 2009;301(1):36–8. doi:10.1001/jama.2008.894.

7. Home care for patients with suspected novel coronavirus (COVID-19) infection presenting with mild symptoms, and management of their contacts: interim guidance, 4 February 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (WHO/nCov/IPC/HomeCare/2020.2; https://apps.who.int/iris/handle/10665/331133, accessed 27 February 2019).

8. Advice on the use of masks in the community, during home care and in healthcare settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak: interim guidance, 29 January 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (WHO/nCov/IPC_Masks/2020; https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak, accessed 27 February 2020)

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