ILD相关性咳嗽处理的CHEST指南 | 引经据典[7] · 协和呼吸
你碰到过棘手不好处理的肺间质病变引起的干咳吗？你遭遇过烦人的肺间质性病变引起的干咳吗？刚刚CHEST推出了难治性ILD相关性咳嗽的专家共识，一起来看看吧！
本/期/解/读
间质性肺病相关咳嗽的治疗：CHEST指南和专家共识（2018）
Treatment of Interstitial Lung Disease associated cough: CHEST guideline and expert panel report
关键词
慢性咳嗽，间质性肺病，结节病，硬皮病，治疗，顽固性，不明原因的
作者：
Birring SS, et. al
翻译：
北京协和医院呼吸内科 李珊 黄慧
文献来源：
Chest. 2018 Jul 20.
pii: S0012-3692 (18) 31075-4
DOI:10.1016/j.chest.2018.06.038.
摘 要
背 景
间质性肺病（ILD）相关的慢性咳嗽严重影响患者生活质量，亟需有效的治疗方法。
方 法
通过系统检索关于年龄大于18岁、慢性咳嗽超过8周的ILD患者的研究，基于现行的CHEST指南制定方法，提出推荐意见。
结 果
共纳入了8项RCT研究（属于高质量文献）和2项病例分析（n＞10），研究人群包括特发性肺纤维化（IPF）、结节病、硬皮病相关肺间质病变的患者，分别给予了不同的止咳方法。
经分析认为
1、不推荐吸入糖皮质激素治疗结节病相关性咳嗽。
2、不推荐环磷酰胺、吗替麦考酚酯作为止咳药治疗硬皮病相关肺间质病变所致的咳嗽。
3、鉴于仅67%（＜80%）专家小组成员推荐沙利度胺（50mg qd）治疗IPF相关的咳嗽，故本指南不推荐使用沙利度胺治疗IPF相关咳嗽。
4、鉴于ILD相关性的顽固性咳嗽缺乏有效的治疗手段，专家小组推荐按照不明原因咳嗽的指南进行处理，可考虑使用神经调节药物（如加巴喷丁）和进行语言锻炼。当其他治疗无效时，可考虑阿片类药物镇咳。
提出如下推荐意见
1、ILD出现难治性咳嗽时，需要注意基础ILD病情是否进展，或者考虑是否为免疫抑制治疗相关的并发症（如药物副作用、肺部感染），然后根据急性/亚急性/慢性咳嗽的指南进行进一步的检查和处理。（推荐级别未定级）
2、IPF患者出现慢性咳嗽，经检查未发现明确的胃食管反流，不推荐应用质子泵抑制剂。（推荐级别未定级）
3、不推荐常规用吸入糖皮质激素治疗肺结节病相关的慢性咳嗽。（2C级）
4、对存在顽固性慢性咳嗽的ILD患者，建议参照不明原因咳嗽的处理指南用药，可使用加巴喷丁、语言锻炼或加入慢性咳嗽的临床试验。（推荐级别未定级）
5、对ILD相关慢性咳嗽，若咳嗽严重影响患者生活治疗，且其他治疗均无效时，建议使用阿片类药物镇咳；但用药1周后需要评价药物风险-获益，之后每月评估一次，以决定是否继续用药。（推荐级别未定级）
结 论
现阶段，ILD相关的慢性咳嗽缺乏有效的治疗手段，该指南基于现有证据提出了一些治疗和处理手段，期待未来有更多的研究。
Abstract
BACKGROUND
Chronic cough in interstitial lung disease (ILD) causes significant impairment in quality of life. Effective treatment approaches are needed for cough associated with ILD.
METHODS
This systematic review asked: Is there evidence of clinically relevant treatment effects for therapies for cough in ILD? Studies of adults aged > 18 years with a chronic cough > 8 weeks duration were included and assessed for relevance and quality. Based on the systematic review, guideline suggestions were developed and voted on by using CHEST guideline methodology.
RESULTS
Eight Randomized Controlled Trials (RCT) and 2 case series (>10 patients) were included that reported data on patients with Idiopathic Pulmonary fibrosis (IPF), Sarcoidosis and Scleroderma-related ILD who received a variety of interventions. Study quality was high in all 8 RCTs. Inhaled corticosteroids were not supported for cough associated with Sarcoidosis. Cyclophosphamide and Mycophenolate were not supported for solely treating cough associated with scleroderma associated ILD. A recommendation for thalidomide to treat cough associated with IPF did not pass the panel vote. In view of the paucity of antitussive treatment options for refractory cough in ILD, the guideline panel suggested that the CHEST unexplained cough guideline be followed, by considering options such as the neuromodulator gabapentin and speech pathology management. Opiates were also suggested for patients with cough refractory to alternative therapies.
CONCLUSIONS
The evidence supporting the management of chronic cough in ILD is limited. This guideline presents suggestions for managing and treating cough on the best available evidence but future research is clearly needed.
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作者介绍
李 珊
北京协和医院呼吸内科博士在读
2013年9月至今就读于中国医学科学院北京协和医院，目前正在攻读呼吸内科临床博士学位，师从徐作军教授，所在课题组主要从事间质性肺病方面的临床和基础研究，目前已作为第一作者在国内外期刊已发表论文数篇。
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文字来源：李珊 黄慧
栏目负责：黄慧
版面编辑：陈珂琪
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