环境污染物专刊：孕妈妈想吃鱼，有讲究 | 母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是027期。

JAMA子刊：百家争鸣，孕期该不该多吃鱼

JAMA Pediatrics[IF:10.769]

① 2018年发表在JAMA子刊上的一篇观点认为妊娠期应该增加鱼类摄入，因为其有利于新生儿的神经发育并提高智商；② 但Philippe等人并不赞同其观点，大量的流行病学调查研究发现，因孕期鱼类摄入导致的汞暴露危害，时常弊大于利；③ 对于孕期鱼类摄入应该强调2个目标：增加鱼类摄入，但减少甲基汞暴露；④ 为此，健康专家应了解低汞鱼类的选择；⑤ 而已经吃了推荐量的鱼(或更多)的女性应该去做头发汞含量检测，以确保她们体内的汞暴露在安全水平内。

Fish Consumption During Pregnancy
01-14, doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.4920

【主编评语】对于孕期该不该多吃鱼的观点一致不统一。2018年JAMA Pediatrics发表了一篇观点，认为担心鱼类摄入过多会导致汞暴露超标是“不必要的恐惧” （Bramante CT, Spiller P, Landa M. Fish Consumption During Pregnancy: An Opportunity, Not a Risk. JAMA Pediatr. 2018;172(9):801–802. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.1619），并引起了学术界广泛的讨论。一年后同样发表在该期刊上的这篇Letter强调，多吃鱼可以理解，但一定要学会甄别“低汞鱼”。为此，政府、学术界、团体组织应该共同努力，制订合适孕妇的鱼类摄入推荐方案，真正实现“多吃鱼，少甲基汞”的目标。（@小笋干儿）

孕期汞暴露或增加新生儿感染风险

Environmental Research[IF:4.732]

① 纳入1321对母婴，收集并检测孕期女性脚趾甲中汞含量，随访新生儿12月内情况；② 对于平时吃鱼的孕妇（宫内甲基汞暴露），其趾甲汞浓度越高，新生儿在9-12月时发生下呼吸道感染以及呼吸系统疾病的风险越高；③ 对于不吃鱼的孕妇，如果其有汞合金的牙齿（宫内无机汞暴露），新生儿发生上呼吸感染的风险增加；④ 暂无证据证明宫内汞暴露和新生儿过敏、湿疹等疾病有关；⑤ 妊娠期汞暴露可能会增加新生儿感染和呼吸系统疾病的风险；

Prenatal exposure to mercury in relation to infant infections and respiratory symptoms in the New Hampshire Birth Cohort Study
01-11, doi: 10.1016/j.envres.2019.01.026

【主编评语】上周的母婴之声刊登过一篇研究认为备孕夫妻应该多吃海产品，然而，除了鱼类本身具备丰富的蛋白质及w-3脂肪酸等，还应该注意其中可能有重金属富集。其中汞暴露是最常见的食用鱼类过多导致的健康危害。近期，Environmental Research上的一篇研究提示，孕期汞暴露（包括食用鱼类以及具有汞合金牙齿）都可能增加新生儿在12个内感染和呼吸系统疾病的风险，应引起重视。（@小笋干儿）

产前低剂量汞暴露可能不影响儿童行为

Environmental Health: A Global Access Science Source[IF:4.376]

① 分析前瞻性妊娠和出生队列中389名母亲和儿童数据；② 母亲妊娠期血汞浓度的中位数为0.64ug/L,且汞浓度与吃鱼行为相关，每周吃鱼超过一次的母亲与不吃鱼的母亲相比汞浓度大约高出3.5倍；③ 总体来说，妊娠期母亲血汞浓度与儿童行为问题得分无关，但妊娠16周时2倍高的汞浓度与儿童焦虑评分增高相关；④ 分娩时和脐带血的汞浓度与儿童8岁时父母报告的焦虑评分相关；⑤ 除焦虑外，暂无证据表明母亲妊娠期极低水平的汞暴露与儿童的行为相关。

Very low-level prenatal mercury exposure and behaviors in children: the HOME Study
01-09, doi: 10.1186/s12940-018-0443-5.

【主编评语】不谈剂量的毒性都是耍流氓。Environmental Health上的一篇研究提示，产前母亲血液中极低浓度的汞暴露对新生儿的行为发育（除了焦虑评分以外）并没有显著的影响。当然这仍不足以证明低剂量的汞暴露是对健康无害的，还需要进一步的研究。但是同时也提醒我们，应该关注汞的安全暴露剂量问题，而不是一味的杜绝（比如坚决不吃鱼）。这样才算得上是科学妊娠。（@小笋干儿）

Nature 子刊：母亲和环境因素影响新生儿易患急性肾损伤

Nature Reviews Nephrology[IF:14.101]

① 早产和低出生体重（LBW）可能使新生儿易患急性肾损伤（AKI），可用于指示肾单位禀赋的减少；② 几种作为新生儿AKI风险因素的合并症，与早产和LBW相关；③ 患严重疾病的新生儿，特别是早产儿，往往服用可能增加中毒性肾损伤和AKI风险的药物；④ 确定妊娠前风险因素、进行妊娠期早期干预、评估婴儿接触肾毒性药物的必要性，可能会减少新生儿AKI；⑤ AKI存活的新生儿可能会长期肾功能不全，应在整个儿童期和青少年期定期监测和筛查慢性肾病。

Maternal and environmental risk factors for neonatal AKI and its long-term consequences
2018-09-17, doi: 10.1038/s41581-018-0054-y

【主编评语】急性肾损伤（AKI）是影响危重新生儿患病率和死亡率的重要因素。本文总结了目前对于新生儿AKI的认知，重点关注早产与低体重与新生儿AKI的关系；同时还阐述了孕期进行AKI预防的影响因素。本文对了解新生儿AKI的病因，开发相应预防方法具有参考价值。（@小肠）

妊娠期血糖异常或和环境污染物有关

Environment International[IF:7.297]

① 纳入2010-2012年TIDES队列中705名孕周＜13周的孕妇；② 8.5%的孕妇患妊娠期糖尿病，12.8%孕妇糖耐量受损（IGT），总体平均血糖浓度为113.6 mg/dL；③ 11种代谢产物中，只有孕早期和孕晚期邻苯二甲酸乙酯（MEP）的平均浓度（T1T3avg MEP）增加与妊娠期糖尿病的发病率显著相关；④ T1T3avg MNBP（邻苯二甲酸单丁酯）与IGT发病率之间存在正相关；⑤ 亚洲女性相较其他地区女性，其孕期邻苯二甲酸的暴露可能更易引起妊娠期血糖异常。

Maternal urinary phthalate metabolites in relation to gestational diabetes and glucose intolerance during pregnancy
02-01, doi: 10.1016/j.envint.2018.12.021.

【主编评语】邻苯二甲酸盐是常用的一种塑化剂，在生活中可以普遍接触。近期Environment International的一个研究提示，孕早期和晚期尿液中邻苯二甲酸盐代谢物增高（提示机体邻苯二甲酸盐暴露）可能与妊娠期血糖异常有关。（@小笋干儿）

孕妈妈是否可以游泳

Environment International[IF:7.297]

① 分析NHBCS出生队列研究中1033名孕妇妊娠期相关信息；② 80.3%的孕妇从未在孕期游泳，9.8%孕期每周游泳＜15 分钟, 11.6%孕期每周游泳>15分钟；③ 孕期游泳与婴儿头围呈负相关，随着泳池暴露时间增加，婴儿头围降低；④ 孕期游泳与婴儿出生体重、身长及脐带血DNA甲基化无关，但规律游泳者其婴儿呈现CD4T淋巴细胞减少，幼红细胞增多；⑤ 孕期游泳可能会影响孩子的发育，其可能与泳池水中消毒副产物(DBPs)的暴露有关，但具体长期的影响仍需研究。

Maternal swimming pool exposure during pregnancy in relation to birth outcomes and cord blood DNA methylation among private well users
02-01, doi: 10.1016/j.envint.2018.12.017.

【主编评语】游泳作为一项有氧运动受到大众喜爱，其中不乏孕期妈妈仍然坚持游泳。怀孕游泳对新生儿的健康有没有损害呢？近期一项Environment International 的研究提示，孕期游泳可能与新生儿的头围相关，但与其他生长指标暂未见差别。孕期如何锻炼是一个有趣的话题，期待更多更专业的研究。（@小笋干儿）

硼暴露影响婴儿生长

Environmental Research[IF:4.732]

① 纳入177对母婴，监测妊娠期及产后6月内母婴的血液、尿液及母乳中硼含量，同时监测婴儿的生长指标；② 分娩后的3个月内，母乳中的硼浓度与母亲血浆中的硼浓度呈极强的相关关系；③ 婴儿0-3月及3-6月的体重均与婴儿尿液中的硼含量呈负相关，但与母亲怀孕期间的血浆硼浓度无关；④ 三个月内婴儿的头围与尿液硼含量呈负相关，3-6个月内的婴儿头围和身长与尿液硼含量呈负相关；⑤ 产后环境中的硼暴露可能对新生儿生长带来不利影响。

Pre-and postnatal environmental boron exposure and infant growth: results from a mother-child cohort in northern Argentina
01-07, doi: 10.1016/j.envres.2019.01.012

【主编评语】环境中的硼暴露公众可能不是太熟悉。实际上，硼在自然界中普遍存在。而硼矿的开采、生产以及在工业中的应用、含硼去垢剂、含硼肥料、煤炭燃烧等均加剧了人体的硼暴露水平。Environmental Research 上的一项研究表明，新生儿产后硼暴露，可能对其生长带来不利影响。（@小笋干儿）

怀孕应避免家庭装修

Indoor Air[IF:4.396]

① 分析2010-2012年于中国8个城市开展的一项横断面调查数据，共纳入35807名研究对象；② 分别有16.9%和4.5%的家庭在怀孕前一年内以及妊娠期经历家庭装修；③ 怀孕前一年内家庭装修会增加新生儿低出生体重、足月低出生体重的风险，而孕期家庭装修会使早产风险增加1.28倍；④ 敏感性分析以及地区亚组分析提示以上关联均存在；⑤ 两个时期家庭装修与小于胎龄儿的发生均没有统计学关联，⑥ 家庭装修与不良妊娠结局有关，备孕及怀孕的夫妻应该尽量避免。

Household Renovation Before and During Pregnancy in Relation to Preterm Birth and Low Birth Weight in China
2018-12-31, doi: 10.1111/ina.12534

【主编评语】清华大学建筑学院张寅平团队近期发表在Indoor Air的一项研究表明，新生儿早产及低出生体重的发生与孕前及妊娠期家庭装修有关。虽然人们已经普遍意识到装修材料可能损害新生儿健康，但是该研究表明仍有4.5%的中国家庭在妊娠期仍进行家庭装修行为，并且对于装修与怀孕的间隔期仍不好把握。本研究提示备孕期就应该避免装修行为。室内装修影响新生儿健康的原因是复杂的，我们期待一个真正“绿色”的健康装修方案。（@小笋干儿）

妊娠期糖尿病或与重金属暴露有关

Science of the Total Environment[IF:4.61]

① 纳入2003-2006年EDEN母婴前瞻性队列研究中623名孕周＜24周的以往无糖尿病史的孕妇；② 孕妇妊娠期糖尿病（GDM）和糖耐量受损（IGT）的发病率分别为7.06%和10.1%；③ 75%以上的孕妇血液中重金属镉（Cd）浓度高于正常范围，少部分的孕妇铅（Pb）和锰（Mn）的浓度也高于正常值；④ 孕期Cd暴露水平与血糖异常（GDM＋IGT）呈正相关，Pb暴露水平与GDM正相关，但Mn暴露与GDM无关；⑤ 环境中重金属Cd、Pb暴露可能是孕妇患GDM的一个风险因素。

Exposure to heavy metals during pregnancy related to gestational diabetes mellitus in diabetes-free mothers
03-15, doi: 10.1016/j.scitotenv.2018.11.422.

【主编评语】环境中常见的重金属暴露，包括镉、铅、锰等，以往的研究多集中在对新生儿神经系统发育的影响。近期的研究发现，其与母亲妊娠期糖尿病可能相关。看来，环境重金属暴露对母婴健康危害都较大，应该引起重视。（@小笋干儿）

上海新华医院：妊娠期多氟烷基暴露或增加妊娠期高血压风险

Environmental Health: A Global Access Science Source[IF:4.376]

① 检测2011-2012年上海市687名孕妇脐带血中全氟烷基和多氟烷基物质（PFAS）浓度，并收集孕妇信息；② 孕妇患妊娠高血压、子痫前期的风险分别为3.3%及2.8%；③ 70%孕妇的脐带血中可检测出8种PFAS浓度，其中全氟丁烷磺酸盐（PFBS）、全氟羟基磺酸盐（PFHxS）、全氟十一酸（PFUA）与子痫前期的风险呈正相关；④ 脐带血中PFBS浓度越高，孕妇患子痫前期及妊娠期高血压疾病（HDP）的风险也越高。

Prenatal exposure to perfluoroalkyl and polyfluoroalkyl substances and the risk of hypertensive disorders of pregnancy
01-09, doi: 10.1186/s12940-018-0445-3.

【主编评语】来自上海交通大学医学院附属新华医院在Environmental Health: A Global Access Science Source上发表的一项最新研究，对上海近700名孕妇的数据进行分析后发现，妊娠期暴露于全氟烷基和多氟烷基物质（特别是全氟丁烷磺酸盐），可能增加妊娠期高血压的风险。（@沈志勋）

感谢本期母婴之声的创作者：洪翔，尹洁晨，女巫，郭兵兵

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